城市商業(yè)醫(yī)療險新規(guī)發(fā)布，六大維度推動“惠民保”高質(zhì)量發(fā)展
來源： 紫牛新聞
2025-08-03 17:23:00
記者據(jù)金融監(jiān)管總局官網(wǎng)獲悉，近日，金融監(jiān)管總局向業(yè)內(nèi)發(fā)布《關(guān)于推動城市商業(yè)醫(yī)療險高質(zhì)量發(fā)展的通知》(簡稱《通知》)，從突出普惠定位、堅守商業(yè)屬性、規(guī)范精準定價、提升服務(wù)能力、共建良好生態(tài)、注重統(tǒng)籌規(guī)劃等六個維度，全面規(guī)范城市商業(yè)醫(yī)療險業(yè)務(wù)，推動實現(xiàn)商業(yè)可持續(xù)發(fā)展，保護保險消費者合法權(quán)益。
圖源 金融監(jiān)管總局官網(wǎng)
業(yè)內(nèi)人士介紹，城市商業(yè)醫(yī)療險，即人們常說的“惠民?！保怯傻胤秸跋嚓P(guān)部門指導、保險公司商業(yè)運作、與基本醫(yī)保銜接的商業(yè)保險，具有投保門檻低、保費低、保額高等特點。
《通知》要求突出普惠定位，堅守商業(yè)屬性。優(yōu)化產(chǎn)品供給，及時將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入責任范圍，提供覆蓋廣泛、公平可得、保費合理、保障有效的保險服務(wù)。城市商業(yè)醫(yī)療險應(yīng)當遵循市場化、法治化原則，堅持保險公司自主經(jīng)營，人民群眾自愿投保。
《通知》要求，保險公司應(yīng)當圍繞目標客戶需求，合理擬定城市商業(yè)醫(yī)療險的保險責任、責任免除等重要條款內(nèi)容。要根據(jù)充分可靠的疾病發(fā)生率、賠付率、費用率等歷史數(shù)據(jù)，科學厘定保險費率，并在產(chǎn)品精算報告中詳細列示。要遵循風險對價原則，實現(xiàn)差異化定價，原則上應(yīng)當基于不同群體的年齡、性別、健康狀況等因素進行相應(yīng)的責任分級或費率分組，不斷提升產(chǎn)品和服務(wù)的公平性和適配性。
《通知》要求防止夸大保險責任、隱瞞免責事項等銷售誤導行為，切實保護保險消費者合法權(quán)益。保險公司應(yīng)當遵循公平競爭原則開展城市商業(yè)醫(yī)療險業(yè)務(wù)，不得搞低價無序“內(nèi)卷式”競爭，不得進行壟斷性、排他性銷售。各金融監(jiān)管局要強化屬地指導和監(jiān)管責任，加強城市商業(yè)醫(yī)療險可行性論證和風險評估，條件成熟的地區(qū)可探索推進并健全完善相關(guān)機制，條件不成熟的地區(qū)不宜盲目跟風冒進。推動相關(guān)參與方準確把握商業(yè)保險與社會保險的區(qū)別，避免模糊或混淆二者的關(guān)系，促進全社會形成合理保障預(yù)期。
揚子晚報/紫牛新聞記者 馬燕