無管+磁導(dǎo)航+單孔鏡，2.5cm切口肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)切除！
來源： 紫牛新聞
2025-07-04 14:47:00
手術(shù)室內(nèi)，36歲的陳某（化姓）在喉罩通氣下安靜“沉睡”，胸外科、麻醉科、綜合內(nèi)科專家團隊正圍繞一臺“無管化+磁導(dǎo)航+單孔胸腔鏡”高危磨玻璃肺結(jié)節(jié)切除術(shù)緊密協(xié)作。沒有氣管插管的創(chuàng)傷，沒有CT穿刺定位的輻射疼痛，僅通過2.5cm的隱蔽切口，一枚10mm的高危磨玻璃結(jié)節(jié)被精準(zhǔn)切除。
術(shù)后2小時，陳某蘇醒后自行下床活動；24小時后，他神清氣爽地辦理了出院手續(xù)。這一顛覆傳統(tǒng)胸外科手術(shù)模式的案例，正是連云港市第一人民醫(yī)院創(chuàng)新融合“Tubeless麻醉技術(shù)”“電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）定位”“單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)”及ERAS（加速康復(fù)外科）理念的生動實踐。
無管化麻醉從“插管之痛”到“無管一身輕”
“過去做肺手術(shù)時需要進行氣管插管維持呼吸，但插管易引發(fā)氣道損傷、術(shù)后喉嚨就像刀割一樣疼，還可能伴有咳嗽、肺部感染等問題。我們現(xiàn)在開展的Tubeless技術(shù)，就不存在這些問題。”麻醉科副主任醫(yī)師朱品介紹說。
術(shù)中
術(shù)中
術(shù)中，朱品創(chuàng)新采用“喉罩通氣+靜脈基礎(chǔ)麻醉+神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛”組合：喉罩替代氣管插管，減少氣道刺激；精準(zhǔn)調(diào)控麻醉深度，確保術(shù)中自主呼吸維持；聯(lián)合椎旁阻滯和迷走神經(jīng)阻滯，實現(xiàn)術(shù)后12小時長效鎮(zhèn)痛?！盎颊咝g(shù)中無感知，術(shù)后無痛苦，真正實現(xiàn)‘睡一覺手術(shù)就結(jié)束了’的體驗?！甭樽砜莆溆轮魅谓忉尩?。
這一技術(shù)突破的背后是嚴(yán)苛的適應(yīng)癥篩選。朱品表示：“我們需綜合評估患者肺功能、結(jié)節(jié)位置及手術(shù)復(fù)雜度，確保安全性與舒適性并重?！?/p>
磁導(dǎo)航定位：給肺部畫一張“3D地圖”
精準(zhǔn)切除肺結(jié)節(jié)的前提是精確定位。傳統(tǒng)CT引導(dǎo)穿刺定位需患者清醒狀態(tài)下忍受穿刺疼痛和輻射暴露，且對深部小結(jié)節(jié)易出現(xiàn)定位偏差。連云港市第一人民醫(yī)院2024年引進的“電磁導(dǎo)航支氣管鏡系統(tǒng)（ENB）”徹底破解了這一難題。
“就像用GPS導(dǎo)航開車一樣，我們能實時追蹤病灶位置?！本C合內(nèi)科宋甲富主任團隊通過術(shù)前CT構(gòu)建患者肺部三維模型，術(shù)中利用電磁定位系統(tǒng)引導(dǎo)超細(xì)導(dǎo)管經(jīng)支氣管抵達(dá)結(jié)節(jié)?！?0mm的磨玻璃結(jié)節(jié)藏在肺外周，傳統(tǒng)器械難以觸及，但ENB可精準(zhǔn)‘無創(chuàng)直達(dá)’?！边@一技術(shù)將定位精度提升至1mm級，且全程無痛無輻射。數(shù)據(jù)顯示，ENB定位成功率高達(dá)98%，并發(fā)癥發(fā)生率低于1%，尤其適用于多發(fā)性、深部微小肺結(jié)節(jié)的診療。
單孔胸腔鏡+微管引流2.5cm切口的“隱形手術(shù)”
定位完成后，胸外科孫海軍主任團隊登場。通過患者陳某側(cè)胸壁一處2.5cm的隱蔽切口，單孔胸腔鏡攜熒光顯影系統(tǒng)進入胸腔。在ENB標(biāo)記的熒光引導(dǎo)下，病灶如“夜空中最亮的星”清晰可見，15分鐘內(nèi)即被完整切除。
“熒光顯影能最大限度保留健康肺組織?！睂O海軍指出，傳統(tǒng)手術(shù)常需切除較多肺組織，而精準(zhǔn)定位下的結(jié)節(jié)手術(shù)不僅切除徹底，而且最大限度的保留了肺組織，對患者肺功能影響微乎其微。術(shù)后僅留置細(xì)如吸管的引流管，幾乎無疼痛感。
ERAS理念多學(xué)科協(xié)作締造“康復(fù)奇跡”
“快速康復(fù)不是某個技術(shù)的單打獨斗，而是團隊協(xié)作的系統(tǒng)工程?！睂O海軍強調(diào)。連一醫(yī)胸外科與麻醉科、綜合內(nèi)科、康復(fù)科組成ERAS多學(xué)科小組，從術(shù)前宣教、術(shù)中微創(chuàng)到術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期活動形成閉環(huán)管理。
麻醉科優(yōu)化用藥方案以減少惡心嘔吐；護理團隊指導(dǎo)患者術(shù)前禁食時間縮短至6小時；康復(fù)科術(shù)后4小時即介入呼吸訓(xùn)練。數(shù)據(jù)顯示，采用該模式的患者平均住院時間從5天縮短至1.5天，醫(yī)療費用降低20%。
隨著低劑量CT篩查的普及，越來越多的磨玻璃肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。無管化麻醉與磁導(dǎo)航技的成熟開展，必將造福更多肺結(jié)節(jié)患者。從“大刀闊斧”到“精細(xì)入微”，從“臥床一周”到“次日出院”的結(jié)合，在創(chuàng)新之路上，該院團隊用多學(xué)科協(xié)作的“和聲”，奏響了精準(zhǔn)醫(yī)療時代的“康復(fù)加速度”。
通訊員 王龍 胡碩 唐晗涵 揚子晚報/紫牛新聞記者 張凌飛
校對 潘政