子宮肌瘤沿著靜脈長(zhǎng)進(jìn)了心臟？40厘米瘤體被取出
來(lái)源： 紫牛新聞
2025-07-18 18:12:00
一次常規(guī)的術(shù)前檢查竟然在心臟里發(fā)現(xiàn)了腫瘤。結(jié)合患者長(zhǎng)期子宮肌瘤病史，最后確定腫瘤來(lái)源于子宮，沿著靜脈系統(tǒng)向上蔓延后侵犯了心臟。近日，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院心血管外科、婦科、心功能科等十多個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)火速集結(jié)，成功為這名罕見(jiàn)靜脈內(nèi)平滑肌瘤病（IVL）累及心臟患者實(shí)施高難度手術(shù)。
心超檢查鎖定“元兇”
半個(gè)月前，王女士因急性膽囊炎入住南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院肝膽外科準(zhǔn)備手術(shù)。然而，在術(shù)前常規(guī)的心超檢查中，卻發(fā)生了讓大家都意想不到的事?；颊哂倚姆?jī)?nèi)長(zhǎng)著一個(gè)約8cm×3cm的腫瘤，沿著下腔靜脈一路向下延伸，直至腹腔深處。
這不是普通的心臟腫瘤！心功能科主任錢大鈞敏銳發(fā)現(xiàn)異常?！敖Y(jié)合患者長(zhǎng)期子宮肌瘤病史，高度懷疑腫瘤來(lái)源于子宮，沿著靜脈系統(tǒng)向上蔓延后侵犯了心臟。”在與心血管外科主任榮曉松、婦科張金偉主任反復(fù)討論后，確認(rèn)患者為靜脈內(nèi)平滑肌瘤?。↖VL），隨后的CT造影也證實(shí)了這一診斷。
紅色箭頭所指都是瘤體
罕見(jiàn)子宮肌瘤極具穿透力
靜脈內(nèi)平滑肌瘤病（IVL）是一種非常罕見(jiàn)的子宮肌瘤，累及心臟者更為少見(jiàn)。雖為良性腫瘤，但生長(zhǎng)方式卻極具“侵略性”，就像一棵根系發(fā)達(dá)、極具“穿透力”的藤蔓，突破子宮的邊界，沿靜脈血管內(nèi)壁不斷“攀附”，進(jìn)入生殖靜脈、腎靜脈，再由下腔靜脈進(jìn)入心臟，嚴(yán)重者甚至可能延伸至肺動(dòng)脈。
王女士的病情之所以能“潛伏”多年，一方面因?yàn)樵缙诎Y狀（如下腹不適）容易被忽視或歸因于普通子宮肌瘤，另一方面也因?yàn)镮VL累及心臟的表現(xiàn)（如胸悶、氣短、水腫、暈厥），往往在瘤體較大時(shí)才顯現(xiàn)。此次術(shù)前心超的精準(zhǔn)診斷，是避免災(zāi)難性后果的關(guān)鍵。
十多個(gè)學(xué)科制定周密手術(shù)方案
確診后，王女士被緊急轉(zhuǎn)入心血管外科。心血管外科主任榮曉松向患者及家屬詳細(xì)解釋了病情的兇險(xiǎn)性：“患者體內(nèi)的腫瘤占據(jù)了心臟和血管里的大部分空間，留給血液通過(guò)的通道極其狹窄。這意味著，任何可能導(dǎo)致瘤體移動(dòng)或進(jìn)一步增大的因素，都可能瞬間阻斷血流。手術(shù)是唯一能徹底清除瘤栓、挽救生命的方法?！?/p>
手術(shù)面臨巨大挑戰(zhàn)，瘤栓累及心臟、子宮附件等多個(gè)重要臟器。面對(duì)前所未有的挑戰(zhàn)，醫(yī)院迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制，心血管外科、婦科、血管外科、心功能科、重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科、手術(shù)室、輸血科等專家反復(fù)討論，制定了周密的手術(shù)方案。
婦科心外科聯(lián)合斬“藤”除根
7月15日，一場(chǎng)與生命賽跑的聯(lián)合攻堅(jiān)在無(wú)影燈下展開(kāi)。婦科張金偉主任率先操刀，完整切除子宮及左側(cè)附件，清除瘤栓的源頭。心血管外科榮曉松主任接力，精細(xì)游離并松解心臟內(nèi)巨大瘤栓，經(jīng)由右心房將上端瘤體取出。同時(shí)，血管外科團(tuán)隊(duì)在腹腔段操作，經(jīng)下腔靜脈取出中段瘤栓。經(jīng)過(guò)5個(gè)半小時(shí)的奮戰(zhàn)，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)同下，這條蜿蜒長(zhǎng)度超過(guò)40厘米的瘤體被穩(wěn)妥、完整地分段取出。
專家提醒，靜脈內(nèi)平滑肌瘤?。↖VL）好發(fā)于育齡期及圍絕經(jīng)期女性。早期與普通子宮肌瘤癥狀相似，但是子宮肌瘤的特殊類型，可沿靜脈向心臟生長(zhǎng)。如果出現(xiàn)不明原因的胸悶氣短、反復(fù)暈厥、下肢水腫或頑固性盆腔不適等癥狀（尤其是有子宮肌瘤病史者），應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。心臟超聲是早期發(fā)現(xiàn)和診斷IVL累及心臟的首選、關(guān)鍵檢查方法，對(duì)評(píng)估病情、指導(dǎo)治療極為重要。
此次罕見(jiàn)靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的成功救治展現(xiàn)了南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作（MDT）的硬實(shí)力，不僅成功挽救了一條生命也為類似復(fù)雜病例的診治積累了寶貴的“無(wú)錫經(jīng)驗(yàn)”。
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞 記者 季娜娜
校對(duì) 石偉