大咖健康課 ▏消化內(nèi)鏡藏著多少“絕技”？除了查胃腸疾病，還能治痔瘡、減重塑血糖
來源： 紫牛新聞
2025-07-02 17:05:00
提到消化內(nèi)鏡，很多人會(huì)把它比做消化科醫(yī)生的“透視眼”——它不僅能精準(zhǔn)找到消化道的出血點(diǎn)，還能一眼判斷病變的性質(zhì)。但你可能不知道，消化內(nèi)鏡的“本事”遠(yuǎn)不止這些。如今，它已廣泛應(yīng)用于痔瘡治療、急性闌尾炎干預(yù)、膽囊結(jié)石處理，甚至在糖尿病治療和減重等多個(gè)臨床領(lǐng)域都能大顯身手。本期《大咖健康課》特邀東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院消化內(nèi)科主任馮亞東主任醫(yī)師，帶我們解鎖消化內(nèi)鏡那些隱藏的“絕技”。
專家名片：
馮亞東，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)第八屆大數(shù)據(jù)協(xié)作組委員，江蘇省消化內(nèi)鏡委員。擅長(zhǎng)消化內(nèi)科疑難疾病診療和各種消化內(nèi)鏡手術(shù)，特別是常規(guī)ERCP術(shù)以及基于經(jīng)口膽道鏡的無射線ERCP。
無癥狀也要查？
專家解讀消化內(nèi)鏡篩查
為什么要做消化內(nèi)鏡檢查？我國(guó)消化道腫瘤防治形勢(shì)一直不容樂觀，食管癌、胃癌發(fā)病率長(zhǎng)期居高不下。近年來，隨著居民生活水平提升，飲食結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)占比顯著增加，腸道疾?。ㄓ绕涫墙Y(jié)直腸癌）的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)。
馮亞東強(qiáng)調(diào)，消化內(nèi)鏡檢查在消化道腫瘤防治中起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)消化道腫瘤尚未發(fā)展成癌或處于癌變?cè)缙跁r(shí)，通過消化內(nèi)鏡檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)病變，并借助鏡下微創(chuàng)根治手段，有效避免病情進(jìn)展到中晚期。
他提到，門診隨機(jī)性篩查中，胃炎、胃息肉、腸道息肉等病變十分常見。對(duì)于腸道良性小息肉，醫(yī)生可通過內(nèi)鏡直接切除，這種微創(chuàng)治療不僅能便捷清除病灶，還能從根源阻斷腸道疾?。ㄈ缃Y(jié)直腸癌）的進(jìn)一步發(fā)展。在上消化道檢查中，若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重胃炎、萎縮性胃炎、腸化生等病理改變，患者可通過藥物干預(yù)、飲食調(diào)整及生活方式改良等手段進(jìn)行早期干預(yù)。
馮亞東建議，無家族腫瘤病史且健康狀況良好者，建議從45歲左右開始篩查；家族中有食管癌、胃癌或結(jié)直腸癌病史者，篩查時(shí)間需提前至40歲左右；遺傳性息肉病綜合征患者，因胃腸道常布滿多發(fā)性息肉，潛在風(fēng)險(xiǎn)極高，若家族中有相關(guān)病史，篩查甚至需從兒童或少年時(shí)期開始。若初次胃鏡檢查結(jié)果正常，可間隔3~5年復(fù)查；腸鏡檢查建議間隔2~3年。馮亞東特別指出，篩查主要針對(duì)無癥狀人群，一旦出現(xiàn)消化道不適癥狀，無論年齡大小，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。
部分患者因擔(dān)心內(nèi)鏡檢查需全身麻醉而卻步。馮亞東表示，胃腸鏡檢查及內(nèi)鏡下治療技術(shù)已在臨床應(yīng)用數(shù)十年，其中無痛胃腸鏡技術(shù)開展近20年，其安全性經(jīng)過長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證，公眾無需對(duì)檢查過度擔(dān)憂。
細(xì)鏡技術(shù)可視化
填補(bǔ)膽管胰管檢查空白
篩查的意義不僅在于發(fā)現(xiàn)病灶，更在于后續(xù)對(duì)病灶的表面特征、血管分布及微觀結(jié)構(gòu)等進(jìn)行評(píng)估，從而判斷病變深度，為個(gè)體化治療提供重要依據(jù)。馮亞東指出，過去對(duì)于膽管、胰管等更細(xì)小的管道，傳統(tǒng)檢查方式存在視野盲區(qū)，難以深入探查。而現(xiàn)實(shí)中，膽管癌、胰腺癌等疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，這些疾病在早期很難通過常規(guī)影像學(xué)檢查或傳統(tǒng)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)。
如今，直徑僅數(shù)毫米的細(xì)鏡技術(shù)為早期診斷這類隱匿性病變提供了有力的可視化手段。細(xì)鏡能夠深入膽管、胰管甚至闌尾，提供實(shí)時(shí)清晰的圖像，讓醫(yī)生可以直觀觀察結(jié)石大小、位置及膽管內(nèi)部情況，徹底告別了以往“霧里看花”的診斷困境。結(jié)合激光碎石技術(shù)，還能直接將大結(jié)石擊碎并取出，有效避免了傳統(tǒng)技術(shù)可能引發(fā)的出血、穿孔、膽道感染等風(fēng)險(xiǎn)，顯著提升了治療的安全性與效率。
急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，可發(fā)病于各年齡段人群。傳統(tǒng)治療手段主要有手術(shù)切除和抗生素保守治療。“闌尾屬于免疫器官，不建議輕易切除?！瘪T亞東提到，目前消化內(nèi)科針對(duì)急慢性闌尾炎及相關(guān)病癥，已開始嘗試運(yùn)用內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行治療，該方法能讓患者實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)無痕、不切除闌尾的快速康復(fù)。
從近年來的臨床應(yīng)用情況來看，這項(xiàng)技術(shù)效果顯著，尤其適合兒童、老年人以及孕婦等特殊人群，能夠有效避免傳統(tǒng)手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)或不適。馮亞東解釋，在具體操作過程中，醫(yī)生會(huì)利用內(nèi)窺鏡技術(shù)直接觀察闌尾開口，并將器械伸入其中。當(dāng)遇到闌尾炎癥嚴(yán)重、管腔狹窄或角度刁鉆的情況時(shí)，可借助導(dǎo)絲引導(dǎo)器械到達(dá)目標(biāo)位置，然后通過專門的取石器械處理結(jié)石；若闌尾開口處存在較大結(jié)石或質(zhì)地較軟的結(jié)石，可先抽吸液體，再完整取出結(jié)石。
馮亞東表示，如今這項(xiàng)技術(shù)已在多家醫(yī)院廣泛開展，患者在手術(shù)過程中基本不會(huì)感到痛苦，具有恢復(fù)迅速、創(chuàng)傷小、體表無切口、不會(huì)導(dǎo)致腸粘連等優(yōu)點(diǎn)，真正實(shí)現(xiàn)了闌尾炎的無創(chuàng)診療。不過他也強(qiáng)調(diào)：“并非所有闌尾炎都適合這種治療方法，具體還需根據(jù)患者的病情來選擇?！?/p>
從痔瘡到減重
內(nèi)鏡下治療實(shí)現(xiàn)“一鏡多用”
在痔瘡治療領(lǐng)域，對(duì)于保守治療無效或出血癥狀嚴(yán)重的內(nèi)痔患者，可采用內(nèi)鏡下治療?！皩?duì)于外痔、混合痔或嚴(yán)重內(nèi)痔，通常建議采取外科手術(shù)治療?！?馮亞東解釋，該技術(shù)主要通過內(nèi)痔套扎及泡沫硬化劑注射技術(shù)進(jìn)行，具有損傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)，操作僅需三五分鐘，通過門診或日間手術(shù)即可完成?！皟?nèi)鏡下的痔瘡治療，能在患者做腸鏡的過程中‘順便’完成，這樣一來，在治療痔瘡的同時(shí)，還能完成結(jié)腸鏡檢查，排除其他與痔瘡癥狀相似的結(jié)直腸病變?！?/p>
他強(qiáng)調(diào)，許多患者由于久坐、體重過重、飲食辛辣等不良生活習(xí)慣，容易導(dǎo)致痔瘡復(fù)發(fā)，因此術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)顯得尤為重要，患者需調(diào)整飲食與生活方式。
令人驚喜的是，消化道內(nèi)鏡技術(shù)還可用于治療糖尿病以及減重。如今，臨床應(yīng)用較多的是胃轉(zhuǎn)流支架，通過胃鏡將其放置在胃和十二指腸處，其原理是讓食物快速通過胃，減少食物與消化液的接觸時(shí)間，從而降低營(yíng)養(yǎng)吸收?！耙话憬ㄗh支架放置時(shí)長(zhǎng)為三個(gè)月，臨床顯示減重及控糖效果比較理想?！?/p>
另外，腹腔鏡袖狀胃成形術(shù)也是目前主流的減重術(shù)式之一。其原理類似將胃“縫”成細(xì)長(zhǎng)的“袖子”，通過減少胃容積來控制進(jìn)食量。手術(shù)優(yōu)勢(shì)是如果未來患者有特殊情況，如懷孕等，可通過手術(shù)將“袖狀胃”解開，使胃恢復(fù)至接近原來的形態(tài)。
“總的來說，無論采用何種減重或糖尿病治療方法，在取得初步效果后，都不能忽視術(shù)后的長(zhǎng)期管理?！瘪T亞東指出，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，正為越來越多的患者帶來新的希望和更優(yōu)質(zhì)的治療選擇。
通訊員：程守勤 劉敏 王倩
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校對(duì) 陶善工