大咖健康課 ▏“打一針”治療肝癌，釔90微球治療真這么神奇？
來(lái)源： 紫牛新聞
2025-07-16 19:12:00
肝臟作為人體“沉默”的器官，往往在發(fā)出警告時(shí)，最佳治療時(shí)機(jī)已錯(cuò)失。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)70%的肝癌患者在確診時(shí)已處于中晚期。近年來(lái)，一種治療肝癌的創(chuàng)新療法——釔90（Yttrium-90）備受關(guān)注。本期《大咖健康課》特邀東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院介入與血管外科副主任朱海東主任醫(yī)師，為大家揭開(kāi)釔90的神秘面紗，一同探尋它在對(duì)抗癌癥這場(chǎng)持久戰(zhàn)中究竟扮演著怎樣的角色。
專(zhuān)家名片：
朱海東，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院介入與血管外科副主任，主任醫(yī)師。江蘇省“333高層次人才工程”培養(yǎng)對(duì)象、江蘇省科教強(qiáng)衛(wèi)工程醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才。從事介入微創(chuàng)診療工作20余年，擅長(zhǎng)釔90選擇性內(nèi)放射治療，以及全身良惡性腫瘤、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的介入微創(chuàng)診療。
專(zhuān)家照片
肝癌患者獲釔90療法救治
腫瘤達(dá)手術(shù)切除效果
前不久，70歲的陳叔（化名）在一次體檢后發(fā)現(xiàn)了8厘米的原發(fā)性肝癌。在和醫(yī)生交流中得知了釔90療法，隨后他在家人的陪同下前往東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院介入與血管外科尋求治療。通過(guò)術(shù)前評(píng)估，朱海東主任使用釔90微球?qū)Ω尾康哪[瘤進(jìn)行了完全覆蓋。
術(shù)后，陳叔沒(méi)有出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等明顯癥狀。3個(gè)月后，陳叔肝部原本8厘米的腫瘤達(dá)到等同于外科手術(shù)切除的效果，釔90覆蓋范圍內(nèi)病灶沒(méi)有活性。從影像學(xué)的角度來(lái)看，腫瘤完全壞死。
“釔90是一種通過(guò)動(dòng)脈途徑進(jìn)行的內(nèi)放射治療，適用于那些無(wú)法接受手術(shù)切除或消融治療，且肝功能代償良好、全身狀況佳的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌患者?！敝旌|介紹，傳統(tǒng)的治療方法如手術(shù)切除、局部消融、肝移植、外放療、化療、分子靶向治療等，常常會(huì)受到腫瘤位置、病灶數(shù)量、病灶血供特點(diǎn)以及肝功能儲(chǔ)備等多種因素的影響，這就導(dǎo)致部分治療方案無(wú)法實(shí)施，或者實(shí)施后效果不理想。
釔90微球療法于2021年9月正式進(jìn)入中國(guó)內(nèi)地，并逐步開(kāi)展應(yīng)用。當(dāng)時(shí)，中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院介入診療中心主任滕皋軍教授帶領(lǐng)朱海東完成了內(nèi)地首臺(tái)手術(shù)。
首例受試者是一位50歲的原發(fā)性肝癌男性患者陶某（化姓），肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)查發(fā)現(xiàn)在肝右葉有一占位。按照相關(guān)要求及流程批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)前期篩查，他順利入組釔90玻璃微球治療肝細(xì)胞癌的藥物臨床研究。團(tuán)隊(duì)通過(guò)導(dǎo)絲直接將釔90玻璃微球“注射”到患者的責(zé)任血管，治療原發(fā)性肝癌，5分鐘順利完成。術(shù)后患者生命體征無(wú)異常，恢復(fù)情況良好。
釔90精準(zhǔn)狙擊腫瘤
輻射范圍僅幾毫米
朱海東介紹，對(duì)于早期或部分中期肝癌患者，可采用釔90選擇性內(nèi)放射治療徹底清除腫瘤，且無(wú)需后續(xù)治療，這種方式屬于根治性治療。而當(dāng)患者處于腫瘤晚期，且沒(méi)有其他常規(guī)有效療法時(shí)，釔90治療的目的在于控制腫瘤生長(zhǎng)、縮小腫瘤體積、改善患者生活質(zhì)量，不追求治愈效果，這屬于姑息性治療。
此外，對(duì)于介于上述兩種情況之間的患者（例如接受化療或TACE等常規(guī)治療后效果不佳），釔90可作為補(bǔ)充治療手段或聯(lián)合治療的“橋梁”，通過(guò)更好地控制病情、縮小腫瘤、增大正常肝臟體積，為原本無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)治療的患者創(chuàng)造腫瘤切除或肝移植的機(jī)會(huì)。
釔90治療的原理是什么？朱海東介紹，治療時(shí)會(huì)將許多個(gè)帶有放射性核素釔90的小粒徑微球，通過(guò)微導(dǎo)管技術(shù)注射進(jìn)患者的腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)。這些微球會(huì)進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，釋放穿透距離約為2.5毫米的高能量β射線，精準(zhǔn)作用于腫瘤細(xì)胞，殺傷腫瘤細(xì)胞，從而使腫瘤細(xì)胞壞死，腫瘤體積顯著縮小。
但受技術(shù)、資質(zhì)、價(jià)格等多方面因素限制，釔90通常被列為備選方案。但從治療效果來(lái)看，釔90并非一定要放在最后使用。國(guó)外一項(xiàng)臨床研究已證實(shí)，對(duì)于直徑小于3厘米的單個(gè)病灶，29位接受釔90治療的患者中，有24位（約87%）達(dá)到了病理學(xué)上的完全緩解——即腫瘤細(xì)胞被完全殺死，治療效果十分顯著。
據(jù)悉，釔90治療的輻射范圍十分集中，通常僅幾毫米，最大也不超過(guò)11毫米，主要作用于腫瘤及其周邊極近的區(qū)域。只要控制得當(dāng)，就能最大限度降低對(duì)周?chē)＝M織或器官的損傷?！斑@項(xiàng)手術(shù)雖然涉及少量輻射，但在手術(shù)后一周輻射量和大家平時(shí)乘坐一次飛機(jī)所受的輻射量差不多，不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生明顯影響。一般我們會(huì)在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)讓患者穿上鉛衣進(jìn)行防護(hù)，這樣對(duì)周?chē)说挠绊憰?huì)更小?！敝旌|說(shuō)道。
此外，釔90治療輻射的半衰期僅為3天，大約一兩周后，輻射能量就幾乎消耗殆盡，不過(guò)它對(duì)腫瘤的殺傷效果卻可能持續(xù)1到3個(gè)月，甚至長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。
擔(dān)心釔90有風(fēng)險(xiǎn)？
規(guī)范操作可有效避免副作用
“治療的目標(biāo)是找到最適合患者的方案，而非選擇最貴的技術(shù)?！敝旌|強(qiáng)調(diào)，釔90的出現(xiàn)更多是對(duì)現(xiàn)有治療手段的補(bǔ)充與豐富。當(dāng)其他治療方法效果不佳或副作用較大時(shí)，多一種選擇能讓治療更具靈活性。多年的臨床實(shí)踐表明，部分患者在接受釔90治療后效果顯著，甚至僅需一次治療就能使腫瘤消失，實(shí)現(xiàn)臨床治愈。
“手術(shù)創(chuàng)傷極小，患者術(shù)后臥床6小時(shí)左右，第二天就能下床活動(dòng)，部分患者甚至可以通過(guò)橈動(dòng)脈插管進(jìn)行，術(shù)后就能自行行走，恢復(fù)速度遠(yuǎn)快于傳統(tǒng)外科手術(shù)?！敝旌|提到，患者可能會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似感冒的癥狀，如輕微疲乏、低熱、胃口差等，這些癥狀通常是暫時(shí)的，持續(xù)約數(shù)天便會(huì)消失，患者只需多喝水、注意休息即可。
釔90最大的風(fēng)險(xiǎn)在于放射性粒子可能分布到非目標(biāo)區(qū)域，例如分布至肺部，或分布到腸道、膽囊等部位，這就需要嚴(yán)格控制劑量并密切關(guān)注異常分布?！爸灰夹g(shù)操作嚴(yán)謹(jǐn)、評(píng)估全面，相關(guān)副反應(yīng)就能有效避免?！敝旌|強(qiáng)調(diào)。
據(jù)悉，目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)的中心已有幾十家。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，它有望逐步成為一項(xiàng)常規(guī)治療手段。朱海東表示：“釔90目前主要應(yīng)用于肝臟惡性腫瘤的治療，未來(lái)還有望拓展至腎臟、肺、前列腺及腦等部位的惡性腫瘤治療，相關(guān)研究現(xiàn)已在推進(jìn)中。”他相信，隨著技術(shù)日益成熟、成本逐步降低，未來(lái)會(huì)有更多患者從中受益。
通訊員：程守勤 劉敏 王倩
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