毫米級精細操作，取口腔黏膜給輸尿管“打補丁”
來源： 紫牛新聞
2025-08-09 17:12:00
近日，南京大學醫(yī)學院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院泌尿外科聯(lián)合口腔科、麻醉手術(shù)中心，創(chuàng)新應(yīng)用口腔頰黏膜補片技術(shù)，成功實施了院內(nèi)首例輸尿管狹窄修補手術(shù)，幫助一位復雜左側(cè)輸尿管狹窄患者治療困擾他半年之久的腰痛和腎積水。
32歲的張先生（化姓）半年前因左側(cè)輸尿管結(jié)石接受手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管存在狹窄問題。盡管后續(xù)嘗試了輸尿管狹窄內(nèi)鏡下切口手術(shù)等多種方式，但治療均不理想。持續(xù)的輸尿管狹窄導致張先生左腎出現(xiàn)嚴重積水，若不及時干預，將面臨腎功能永久性損傷甚至腎衰竭風險。多方打聽后，張先生慕名找到泰康仙林鼓樓醫(yī)院泌尿外科主任葛京平教授。
經(jīng)CT和MRI詳細檢查，醫(yī)生明確張先生左側(cè)輸尿管上段存在約2厘米長的狹窄段伴管壁增厚，并已引發(fā)重度左腎積水，情況危急。
面對這一復雜病例，葛京平主任迅速牽頭，組織泌尿外科、口腔科及麻醉手術(shù)中心專家進行多學科會診，決定利用張先生自身的口腔黏膜組織作為“補片”，移植修補狹窄缺損的輸尿管段。輸尿管狹窄是泌尿系統(tǒng)常見疾病，可導致腰痛、腎脹甚至慢性腎衰。對于中上段且狹窄段較長的復雜病例，如張先生所遇情況，自體組織移植修復是重要解決方案。
為何選用口腔黏膜來修補輸尿管？實際上，口腔黏膜組織在解剖結(jié)構(gòu)和生理特性上與輸尿管組織具有一定相似性，且具備良好的離體再生能力，能較好促進輸尿管修復重建，恢復尿液正常流動。
為方便口腔黏膜的獲取，麻醉手術(shù)中心段加方主任組織術(shù)前討論，決定采用全身麻醉經(jīng)鼻氣管插管的方案，個性化調(diào)整麻醉誘導和維持藥物，確保張先生在“睡得香”的同時，實時運用血管活性藥物，維持血流動力學穩(wěn)定，為精細手術(shù)操作提供堅實的生理基礎(chǔ)。
手術(shù)開始前，巡回護士董文娟根據(jù)張先生的體型、手術(shù)體位需求，完成了一套60℃?zhèn)扰P位的躺放方案。護士還仔細調(diào)整手術(shù)床角度，在患者肩下、軀干處放置特制軟墊，避免長時間壓迫導致神經(jīng)損傷，甚至連輸液管路的走向都反復優(yōu)化，確保不影響手術(shù)操作?？此坪唵蔚捏w位擺放，實則是手術(shù)安全的第一道防線。
隨后，泌尿外科葛京平主任在手術(shù)中精準分離粘連組織，小心翼翼切除張先生狹窄段輸尿管?？谇豢苿⒈鼒蛑魅瓮介_始了關(guān)鍵的頰黏膜取材工作，“要取約3厘米×1厘米的黏膜組織，既要保證足夠大小，又不能損傷深層肌肉?！眲⒈鼒蛑魅蚊恳坏抖季_控制深度，嫻熟避開粘膜下血管，盡可能減少術(shù)后瘢痕和腫脹。整個取粘膜及縫合過程僅用時15分鐘。
泌尿外科葛京平主任團隊接過這片“補丁”，將修剪好的口腔頰黏膜移植到輸尿管缺損部位進行成形。至為關(guān)鍵的吻合環(huán)節(jié)，考驗的是毫米級的精細操作。葛京平主任團隊以極高的精度進行縫合，確保移植黏膜與輸尿管形狀匹配。當最后一針縫合完成，造影顯示張先生的尿液引流順暢無阻，手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)護人員都長舒了一口氣。
術(shù)后復查CT顯示，張先生左側(cè)腎臟及輸尿管已大致恢復正常的解剖結(jié)構(gòu)，未見明顯積水，困擾他多時的腰疼和腎積水煩惱得以解除。
通訊員 劉子淳
揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖