最小年齡最低體重！全球首例兒童人工雙心植入在寧成功完成
來源： 紫牛新聞
2025-09-24 17:27:00
“醫(yī)生叔叔，我終于可以回家搭積木啦！”9月23日，在南京兒童醫(yī)院心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室，即將出院的5歲的小妮（化名）拉著護(hù)士長張晨的手，輕聲說出這句話。那一刻，欣慰與感動(dòng)交織，在場醫(yī)護(hù)人員無不熱淚盈眶。
一個(gè)月前，實(shí)際體重僅13公斤、罹患限制性心肌病并處于終末期心力衰竭的小妮，成功接受了兒童型全植入雙心室人工心臟手術(shù)。如今她已能獨(dú)立行走，順利進(jìn)入心臟移植等待期。這場跨越生死的救治，刷新了全球最小年齡、最低體重兒童型人工心臟植入紀(jì)錄，標(biāo)志著我國終末期兒童心衰治療實(shí)現(xiàn)了新的突破。
罕見病逼近絕境，13公斤身軀承受著 “破碎的心”
來自江蘇蘇北地區(qū)的小妮，3 年前因反復(fù)咳嗽、腹脹被確診為限制性心肌?。≧CM），一種發(fā)病率僅百萬分之一的罕見病。南京兒童醫(yī)院名譽(yù)院長、心臟中心主任莫緒明教授介紹：“與常見的擴(kuò)張型心肌病不同，RCM 患者的心臟室壁異常僵硬，心室舒張功能嚴(yán)重受損，極易引發(fā)肺動(dòng)脈高壓和心源性肝硬化?！?/p>
三年來，小妮飽受病痛折磨，頻繁往返醫(yī)院，依靠大量藥物艱難維系生命。今年7月，她的病情急劇惡化：腹脹如鼓，腰圍增至驚人的74厘米，大量腹水導(dǎo)致呼吸困難和行動(dòng)不便，心臟超聲顯示左室舒張末期內(nèi)徑僅26毫米，遠(yuǎn)低于同齡正常值，雙心房顯著擴(kuò)大，下腔靜脈極度增寬，右心肝臟嚴(yán)重瘀滯，腹腔積液深達(dá)11厘米，盡管使用大劑量利尿劑，尿量仍低于每小時(shí)20毫升，心衰指標(biāo)BNP遠(yuǎn)超危險(xiǎn)閾值，生命垂危。
“傳統(tǒng)治療已無力回天，只有心臟移植才能救命。但5歲幼兒的供體極其稀缺，孩子隨時(shí)可能因心源性休克離世?！?莫緒明教授坦言。盡快植入人工心臟，成為小妮“與時(shí)間賽跑”的唯一希望。
多學(xué)科攻克“毫米級(jí)”難題，首個(gè)兒童型雙人工心臟植入
然而對于限制型心肌病患兒來說，人工心臟的植入困難重重。5歲孩子的心腔容積本來就小，加之該病病理特點(diǎn)，小妮的心腔遠(yuǎn)不及成人，傳統(tǒng)成人裝置無法適配。同時(shí)，嚴(yán)重右心瘀滯下需精準(zhǔn)平衡左右心流量，否則會(huì)適得其反。此外，小妮的主動(dòng)脈直徑僅13毫米，不足成人的一半，吻合口稍窄就可能引發(fā)一系列并發(fā)癥。
可時(shí)間就是生命。莫緒明教授團(tuán)隊(duì)迅速聯(lián)合天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院劉曉程教授團(tuán)隊(duì)，基于小妮的影像學(xué)數(shù)據(jù)1:1打印胸腔模型，反復(fù)模擬手術(shù)路徑，最終選用最新的兒童型磁懸浮心室輔助裝置。記者獲悉，該裝置專為適用兒童研制，單泵重量僅約70克，具有低溶血、高兼容的特點(diǎn)，極大提升了對低齡、低體重患兒的適配性。
8月20日，由莫緒明教授帶領(lǐng)戚繼榮主任、彭衛(wèi)主任等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合劉曉程教授團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)9小時(shí)，其中體外循環(huán)199分鐘，順利完成了手術(shù)。術(shù)中，通過經(jīng)食道超聲實(shí)時(shí)導(dǎo)航，手術(shù)醫(yī)生精準(zhǔn)地將狹窄僵硬的左心室疏浚修理，使左心泵頭與二尖瓣距離精確控制在安全范圍。吻合技術(shù)如同重建患者的“生命線”。專家團(tuán)隊(duì)采用獨(dú)到技術(shù)，將右心泵頭完美地吻合到菲薄的右心房壁上，且解決了吸壁難題。同時(shí)，采用改良吻合技術(shù)，將左右泵10毫米人工血管分別與小妮13毫米主動(dòng)脈和16毫米的肺動(dòng)脈精準(zhǔn)對接，高效地解決了狹小心腔的器械空間分配。通過平衡超濾在維持循環(huán)穩(wěn)定的前提下，將組織間隙水分充分濾出，利用一氧化氮?dú)怏w吸入等創(chuàng)新手段保護(hù)右心功能，為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造條件。當(dāng)雙人工心臟成功啟動(dòng)的那一刻，小妮的心臟終于獲得了有力“幫手”。
“5S管理體系”助力術(shù)后康復(fù)，一周實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走
手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后圍術(shù)期監(jiān)護(hù)更是對兒童重癥救治能力的考驗(yàn)。南京兒童醫(yī)院升級(jí)“南兒模式”，首次在國際上推出兒童雙人工心臟植入“5S 綜合管理體系”，啟動(dòng)全院多學(xué)科共同參與，為小妮的康復(fù)全程保駕護(hù)航。
在快速康復(fù)理念的指導(dǎo)下，小妮的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展順利。術(shù)后36小時(shí)，醫(yī)護(hù)人員順利為她拔除了氣管插管，轉(zhuǎn)為高流量氧療支持。48小時(shí)后，她已完全脫離氧氣，有效避免了幼兒常見的呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。而在安全抗凝方面，團(tuán)隊(duì)基于藥代動(dòng)力學(xué)與基因監(jiān)測結(jié)果，為小妮制定了個(gè)體化的華法林抗凝方案，將其抗凝指標(biāo)穩(wěn)定控制在2.0至2.5的理想范圍內(nèi)。癥狀預(yù)警系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測指標(biāo)，也為小妮的術(shù)后恢復(fù)保駕護(hù)航，一旦D-二聚體（血栓預(yù)警指標(biāo)）或體溫等異常立即觸發(fā)專項(xiàng)應(yīng)對。
此外，營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)在術(shù)后第3天便及時(shí)介入，逐步幫助小妮恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)，并配合益生菌調(diào)節(jié)腸道功能。短短5天內(nèi)，小妮的白蛋白水平從34g/L顯著上升至54g/L。心理干預(yù)部門則通過“小熊換心”繪本等醫(yī)療游戲，貼心地緩解孩子的術(shù)后焦慮。
術(shù)后一周，小妮不僅能正常進(jìn)食，還能獨(dú)立完成50米行走訓(xùn)練，小臉也逐漸紅潤起來。目前，經(jīng)過一個(gè)月的綜合治療和精心護(hù)理，小妮的心肺功能平穩(wěn)恢復(fù)，即將進(jìn)入下一階段的治療。
技術(shù)領(lǐng)跑全球，公益計(jì)劃惠及更多患兒
此次手術(shù)的成功實(shí)施，充分體現(xiàn)了中國多中心團(tuán)隊(duì)協(xié)作在兒童極危重復(fù)雜心臟病例救治過程中的高水平診療能力，標(biāo)志著中國在兒童終末期心臟病救治領(lǐng)域正逐步邁向“年齡無禁區(qū)、病種全覆蓋”的目標(biāo)。至此，南京兒童醫(yī)院心臟中心已成為國內(nèi)少數(shù)同時(shí)掌握兒童終末期心臟病治療體系中ECMO輔助、單雙心室輔助、心臟移植三大核心技術(shù)的醫(yī)學(xué)中心。
據(jù)了解，今年，南京兒童醫(yī)院發(fā)起了“童心續(xù)航”公益計(jì)劃，通過減免人工心臟裝置費(fèi)用，讓更多有需要的患兒和家庭獲得有效治療。莫緒明教授表示：“下一步我們將向3歲以下嬰幼兒人工心臟植入發(fā)起挑戰(zhàn)，讓‘中國方案’和‘南兒模式’為全球兒童心臟病治療樹立新標(biāo)桿?！?/p>
通訊員 仇錦春 張艾萱
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
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校對 胡妍璐