“量身定制” 3D 導(dǎo)絲，突破性技術(shù)為特殊心臟患者成功實(shí)施先進(jìn)起搏手術(shù)
來源： 紫牛新聞
2025-09-25 17:12:00
在心臟起搏領(lǐng)域，“左束支起搏”是一種接近于心臟自然節(jié)律的先進(jìn)起搏方式，近年來廣受關(guān)注。相比傳統(tǒng)起搏，它有助于保護(hù)心臟功能，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院）心血管內(nèi)科單其俊教授團(tuán)隊(duì)，自2017年開始專注這項(xiàng)技術(shù)，已成功為1800多位患者實(shí)施左束支起搏。最近，他們遇到了一例非常特殊的復(fù)雜病例——在常規(guī)方法無法完成手術(shù)的情況下，醫(yī)生通過手工“定制”導(dǎo)絲，成功完成了左束支起搏。
多種基礎(chǔ)病疊加，心臟狀況復(fù)雜
72歲的劉奶奶患有風(fēng)濕性心臟瓣膜病，4年前曾行心臟瓣膜手術(shù)。近1年她常感胸悶、氣短和乏力。進(jìn)一步檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了多個(gè)問題：心跳慢：24小時(shí)心電圖發(fā)現(xiàn)劉奶奶有房顫，心率偏慢，平均每分鐘才55次，還出現(xiàn)了113次超過2秒的心臟停跳，最長一次停跳達(dá)到2.56秒（心臟停跳可能導(dǎo)致頭暈、乏力、眼前發(fā)黑甚至?xí)灥梗?。心臟變大：心臟超聲發(fā)現(xiàn)劉奶奶左右心房和左心室都明顯擴(kuò)大，心臟收縮功能偏低。心衰：劉奶奶日?；顒?dòng)有明顯受限，稍微動(dòng)一動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，按照紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)，屬于Ⅲ級(jí)?；A(chǔ)?。簞⒛棠掏瑫r(shí)患有高血壓和糖尿病，這些都會(huì)對(duì)心臟健康產(chǎn)生額外影響。
常規(guī)方法 “卡殼”，右心房巨大導(dǎo)致器械無法到位
結(jié)合患者的情況，單其俊教授團(tuán)隊(duì)分析：患者心跳慢，合并有風(fēng)濕性心臟病、心臟變大及心衰，預(yù)計(jì)術(shù)后會(huì)有較多的心跳依賴于起搏器。因此，如果選擇傳統(tǒng)的心臟起搏方法，只能解決心跳慢的問題，對(duì)心臟功能沒有保護(hù)作用，反而可能會(huì)加重心衰。
經(jīng)過手術(shù)組反復(fù)討論，又征得了患者和家屬的同意后，醫(yī)生決定為她做左束支起搏。
9月15日，手術(shù)如期進(jìn)行。一開始很順利，醫(yī)生成功穿刺了左側(cè)腋靜脈，按照標(biāo)準(zhǔn)流程，準(zhǔn)備置入預(yù)制好的間隔彎支撐鞘和電極?？蓡栴}很快出現(xiàn)了——患者的右心房特別大，導(dǎo)致支撐鞘無法到達(dá)指定位置，由此電極失去足夠支撐，無法順利旋入左束支區(qū)域。醫(yī)生嘗試了近1個(gè)小時(shí)仍無法完成。如果退而求其次，改行傳統(tǒng)的起搏方法，患者很可能由于非生理的起搏方式加重心衰。
患者右房巨大，支撐鞘無法進(jìn)入右心室貼近間隔以支撐電極旋入左束支區(qū)域，常規(guī)方法失敗
“量身定制” 3D 導(dǎo)絲，20 分鐘攻克難題
就在手術(shù)陷入僵局時(shí)，單其俊教授提出了一個(gè)新思路：既然患者心臟結(jié)構(gòu)特殊（右房巨大），不如放棄常規(guī)預(yù)制器械，根據(jù)她的心臟大小“量身定制”一個(gè)輔助工具——用加硬的導(dǎo)絲，現(xiàn)場(chǎng)手工把它彎成三維形狀（即“3D 間隔異型彎”）。在導(dǎo)絲的支撐下，直接用普通的心室螺旋電極，嘗試左束支植入。
該方法看起來簡單，但對(duì)操作者要求高：導(dǎo)絲的三維彎曲形態(tài)必須精確貼合患者的心腔結(jié)構(gòu)，既要能把電極帶到位，又要保證操作安全。在約20分鐘的精細(xì)調(diào)整后，電極順利到達(dá)并固定在目標(biāo)區(qū)域，術(shù)中起搏參數(shù)理想，左束支起搏手術(shù)成功。
根據(jù)患者心臟大小具體情況，用加硬導(dǎo)絲手塑的3D間隔異型彎
據(jù)悉，這是江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)首次用“手塑導(dǎo)絲3D間隔彎+常規(guī)螺旋電極”成功完成左束支起搏的復(fù)雜病例。在此之前，左束支起搏手術(shù)往往依賴特殊的電極和支撐鞘，一旦遇到患者心臟結(jié)構(gòu)特殊（比如像這位患者一樣右房巨大），常規(guī)器械無法適配的情況，手術(shù)就很難推進(jìn)。而此次技術(shù)突破，打破了對(duì)特殊器械的 “束縛”，醫(yī)生根據(jù)患者心臟的具體情況，“定制”導(dǎo)絲形狀，搭配普通電極就能完成手術(shù)。該方法為類似復(fù)雜病例提供了新的解決方案，有助于把左束支起搏這項(xiàng)生理性起搏方式推廣給更多需要的患者。
通訊員 楊穩(wěn)
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
校對(duì) 朱亞萍