男子“頭孢輸液”后成植物人，專家稱皮試有局限性，“致命”過敏如何防
來源： 紫牛新聞
2025-06-11 16:25:00
江蘇31歲男子小胡（化名）因急性扁桃體炎就醫(yī)，在輸注頭孢唑肟鈉時(shí)突發(fā)昏迷休克，經(jīng)搶救后不幸成為植物人；湖北19歲女孩小陶（化名）因腸胃炎注射頭孢曲松鈉后，因過敏性休克引發(fā)多臟器功能衰竭而離世……近期受到關(guān)注的兩起事件中，患者均未進(jìn)行頭孢皮試，“頭孢注射是否需要皮試”的話題引發(fā)社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院急診科主任陳小鳳在接受記者采訪時(shí)指出，目前頭孢皮試價(jià)值存在明顯局限性，其敏感性和特異性不強(qiáng)，容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，陰性結(jié)果也不能完全排除可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)過敏風(fēng)險(xiǎn)。
小胡妻子供圖
頭孢皮試爭議引關(guān)注
專家：頭孢皮試預(yù)測(cè)價(jià)值有限
據(jù)小胡妻子回憶，2024年9月，小胡因發(fā)熱、咽痛到蘇州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，病歷顯示為急性扁桃體炎，醫(yī)囑包含中成藥及頭孢唑肟鈉、氫化可的松等藥物輸注。當(dāng)日16:45左右，小胡在輸液時(shí)突然意識(shí)模糊，護(hù)士緊急通知醫(yī)生。經(jīng)胸外按壓、腎上腺素皮下注射、氣管插管等搶救措施，15分鐘后其自主呼吸和心跳恢復(fù)。但輾轉(zhuǎn)三家醫(yī)院治療后，他因“重度缺氧性腦損害”成為植物人。小胡妻子稱丈夫此前無過敏史，注射前也未做皮試，“目前醫(yī)院也沒說明確原因，我們正在申請(qǐng)醫(yī)療鑒定?！?/p>
小胡妻子供圖
“我特別接受不了，難道這種事情（發(fā)生了），普通人只能無奈接受嗎？”近日，小胡妻子在小紅書發(fā)帖，收到1000多條留言。許多網(wǎng)友分享自己的過敏經(jīng)歷：有人做頭孢皮試時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)，更換藥物批次后依舊過敏，全身浮腫，幾個(gè)小時(shí)后才消散；有人有青霉素過敏史，使用頭孢時(shí)醫(yī)生仔細(xì)詢問并要求做皮試；有人以前對(duì)頭孢不過敏，現(xiàn)在卻過敏了。
今年5月，湖北19歲女孩小陶因腸胃炎注射頭孢曲松鈉后不幸離世。據(jù)媒體報(bào)道，她有左氧氟沙星過敏史，曾詢問醫(yī)生使用頭孢是否需要做皮試，得到“不用做”的答復(fù)。輸液時(shí)她出現(xiàn)不適呼喊醫(yī)護(hù)，沒有得到及時(shí)回應(yīng)，隨后她自行拔針，然后陷入昏迷，最終搶救無效死亡。
頭孢作為公眾熟悉的抗生素，與青霉素同屬β-內(nèi)酰胺類，有殺菌活性強(qiáng)、毒性低、適應(yīng)證廣、療效好等優(yōu)點(diǎn)，但可能引發(fā)過敏反應(yīng)的缺點(diǎn)不容忽視。那么，輸注頭孢類藥物前到底要不要做皮試？
東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院急診科主任陳小鳳表示，根據(jù)國家衛(wèi)健委2021年《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則》，頭孢菌素不推薦常規(guī)皮試，僅對(duì)有明確青霉素、頭孢過敏史或藥品說明書要求者例外。“傳統(tǒng)頭孢皮試方法有局限性，敏感性和特異性不夠，易產(chǎn)生假陽性，即使陰性也不能排除過敏可能，無法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>
從規(guī)范來看，兩起事件中醫(yī)護(hù)未做皮試或不屬“失職”，但小陶拔針時(shí)醫(yī)護(hù)缺位、小胡搶救后腦損傷的結(jié)果，讓不少人疑問：對(duì)無明確過敏史但有其他藥物過敏的患者，是否需要額外評(píng)估？輸液觀察期間，醫(yī)護(hù)對(duì)患者突發(fā)反應(yīng)的響應(yīng)機(jī)制是否完善？
無過敏史也可能中招
頭孢過敏“突發(fā)”怎么防
陳小鳳主任介紹，頭孢過敏反應(yīng)分四級(jí)：一級(jí)只有皮膚粘膜癥狀或胃腸道癥狀，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼吸功能穩(wěn)定；二級(jí)出現(xiàn)明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀或血壓下降，成人收縮壓80~90mmHg；三級(jí)出現(xiàn)神志不清、嗜睡、喉頭水腫、重度血壓下降(收縮壓<80mmHg)，大小便失禁等癥狀；四級(jí)發(fā)生心跳、呼吸驟停。
在藥物過敏反應(yīng)中，約50%-60%的反應(yīng)發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，20%-30%發(fā)生在5分鐘到半小時(shí)之間，少數(shù)患者的過敏反應(yīng)會(huì)延遲至半小時(shí)甚至一小時(shí)后才出現(xiàn)。“一般過敏癥狀出現(xiàn)越早，病情往往越嚴(yán)重。因此一旦發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，必須爭分奪秒地進(jìn)行搶救?！?/p>
陳小鳳主任指出，醫(yī)院輸液室通常會(huì)配備搶救藥物，其中首選藥物是腎上腺素，一般使用0.3-0.5mg進(jìn)行肌肉注射，這種方法效果迅速。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難或窒息感，可能需要盡早進(jìn)行氣管插管，甚至實(shí)施氣管切開術(shù)。
“有些人即便之前沒有過敏史，在用藥過程中仍然可能突然出現(xiàn)過敏反應(yīng)?！标愋▲P主任表示，不能完全排除極個(gè)別情況下，即使是符合標(biāo)準(zhǔn)的藥品，其內(nèi)含的微量特定雜質(zhì)在特定高度敏感個(gè)體中誘發(fā)反應(yīng)的可能性，但這屬于罕見情況。
“對(duì)于這種‘突然’發(fā)生的過敏反應(yīng)，確實(shí)難以完全避免。”她表示，這就需要醫(yī)護(hù)人員在用藥時(shí)做好積極預(yù)防措施：一是規(guī)范用藥，只有在確有必要的情況下，才考慮為患者使用頭孢類藥物進(jìn)行靜脈輸注；二是詳細(xì)詢問患者的過敏史，通常會(huì)避免給過敏高風(fēng)險(xiǎn)人群使用頭孢類藥物。
她強(qiáng)調(diào)，一旦懷疑發(fā)生過敏反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)第一時(shí)間關(guān)閉輸液管，但通常不立即拔除靜脈通路，而是改輸生理鹽水?！氨Ａ綮o脈通路在患者循環(huán)不良時(shí)至關(guān)重要，因?yàn)楹罄m(xù)搶救可能需要快速建立輸液通道。腎上腺素可以通過肌肉注射快速起效，但保留靜脈通路同樣關(guān)鍵。”陳小鳳說。
專家提醒，在輸液過程中，一旦出現(xiàn)皮膚起疹子、感到不適、頭暈、心慌、胸悶或呼吸困難等早期過敏信號(hào)時(shí)，患者或家屬應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。
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校對(duì) 陶善工