大咖健康課 ▏撞到頭沒出血，你以為沒事了？小心“內(nèi)傷”硬膜下血腫作祟
來源： 紫牛新聞
2025-06-18 18:08:00
在日常生活里，你是不是覺得身體偶爾有點“小磕碰”沒啥大不了？抬頭時撞到桌沿，走路撞到門框，睡覺時頭撞到床頭墻壁，甚至是不慎滑倒頭部甩了一下，只要沒有破皮流血，隨手揉兩下就不當回事了。但事實上，這些看似微不足道的外傷，就像潛伏在身體里的“定時炸彈”，很可能會誘發(fā)慢性硬膜下血腫。這種病癥在早期癥狀極為隱匿，甚至可能毫無征兆，但一旦病情發(fā)作，就可能對身體造成不可挽回的傷害。本期《大咖健康課》特邀東南大學附屬中大醫(yī)院神經(jīng)外科主任楊坤教授，為大家深入剖析這一潛藏在生活細節(jié)中的健康隱患。
頭部受傷別大意
這種出血最危險
硬膜下血腫是中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨著人口老齡化加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢，80歲以上人群的發(fā)病率是70歲以下人群的三倍。
那么，什么是硬膜下血腫呢？楊坤主任介紹，頭顱從外到內(nèi)由頭皮、顱骨和緊密附著于顱骨的硬腦膜構(gòu)成，當硬腦膜下方與腦組織之間的潛在間隙發(fā)生出血時，就會形成硬膜下血腫。老年人腦組織萎縮、凝血功能障礙或服用抗凝藥物的人群、惡性腫瘤患者以及遭受外傷者，都是高危人群。他提到，即使是輕微碰撞，對老年人來說也可能引發(fā)硬膜下血腫；而年輕人則多因車禍、頭部著地摔倒等情況導致嚴重的硬膜下出血。
根據(jù)就診時的病程長短，硬膜下血腫可分為急性、亞急性和慢性三種類型。急性硬膜下血腫通常是指受傷后三天內(nèi)出現(xiàn)的出血情況，此時出血量較大，會迅速壓迫腦組織，進而導致明顯癥狀，嚴重時甚至可能危及生命。而在受傷后三天到三周內(nèi)發(fā)生的被稱為亞急性硬膜下血腫，其癥狀表現(xiàn)與血腫量的多少相關。病程超過三周的情況，通常被認定為慢性硬膜下血腫，這種類型更為常見。慢性硬膜下血腫初期出血量一般較少，但會緩慢且持續(xù)地滲出，就像海綿吸水一樣膨脹起來，并不斷增大。
“無論是急性、亞急性還是慢性硬膜下血腫，癥狀都與出血量直接相關。” 楊坤主任指出，少量出血時，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作；當出血量增多后，癥狀則取決于血腫壓迫的腦部區(qū)域，若壓迫語言區(qū)，可能導致語言功能障礙；若壓迫運動區(qū)，或出血量巨大導致大腦半球嚴重受壓，則可能引發(fā)偏癱。此外，部分患者會出現(xiàn)認知功能障礙，例如在家中突然反應變差，甚至大小便失禁，這種情況有時會被誤認為中風。
楊坤主任解釋道，硬膜下血腫與中風存在本質(zhì)區(qū)別，中風主要指腦實質(zhì)內(nèi)部的出血（腦出血）或缺血（腦梗死），而硬膜下血腫的出血位于硬腦膜和腦組織之間的間隙。臨床上，有時僅憑癥狀確實難以區(qū)分，但隨著醫(yī)療技術的進步，尤其是CT、MRI等影像學檢查的普及，醫(yī)生通過影像結(jié)果可清晰辨別腦出血、腦梗死與硬膜下血腫。
硬膜下血腫個體化診療
根據(jù)出血量、身體狀況而定
硬膜下血腫都需要手術嗎？楊坤主任指出，這并非絕對。他表示，部分血腫存在自行吸收的可能，但也有部分會持續(xù)增多，尤其是急性期迅速增大時，可能危及生命，此時必須進行手術干預。
楊坤主任介紹，傳統(tǒng)治療方法主要是開顱血腫清除術或鉆孔引流術，同時結(jié)合藥物治療。在臨床中，需根據(jù)患者的具體病情綜合選擇合適的治療方式。“對于出血量少、身體狀況較差且無法耐受手術的患者，可建議通過口服藥物促進血腫吸收，從而避免手術。”
慢性硬膜下血腫通常在受傷后約一個月才被發(fā)現(xiàn)，此時血腫量往往較大，需要進行手術干預治療。鉆孔引流 手術是目前公認的有效治療方式之一。這種微創(chuàng)手術操作精細，對外貌影響小，不會給患者造成太大的心理負擔。“需要澄清一下，很多人誤以為微創(chuàng)就是完全不開顱，但實際上對于顱內(nèi)的血腫或其他病變，若要取出或清除，通常還是需要開顱的，只是隨著現(xiàn)代技術和設備的進步，手術創(chuàng)傷已經(jīng)非常小了。”
如今，臨床上還應用小骨窗神經(jīng)內(nèi)鏡手術，該術式具有血腫復發(fā)率更低、術后并發(fā)癥更少的優(yōu)勢?！坝材は卵[經(jīng)過及時有效的治療，患者通?？梢曰謴偷揭郧暗纳钏剑粫斐缮窠?jīng)功能缺失。”
楊坤主任分享了一個病例：前段時間，醫(yī)院收治了一位百歲老人。老人剛過完100歲生日，家人發(fā)現(xiàn)他行動遲緩，走路時一條腿有些拖沓，便帶他就醫(yī)。CT檢查顯示為硬膜下血腫。老人回憶，大約三四個星期前，他曾在家門口摔了一跤，只是坐到地上，頭碰到了沙發(fā)，當時沒有任何癥狀，所以并沒有放在心上。在這期間，家人逐漸發(fā)現(xiàn)他的行動能力變差，這才帶他來看病。
在完善術前檢查并排除手術禁忌后，醫(yī)療團隊為老人實施了 “鉆孔引流術”，手術十分順利。術后第一天，頭顱CT檢查顯示，老人的硬膜下積液 / 血情況較術前有所改善，意識及精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)過精心治療和護理，老人恢復良好，目前已出院。
如何遠離硬膜下血腫？
專家：關鍵在防跌倒
此前，有媒體報道日本著名漫畫家鳥山明因急性硬膜下血腫逝世，這一消息引發(fā)網(wǎng)友廣泛關注。對此，楊坤主任解釋稱，單純的硬膜下血腫只要就診及時，本身導致病人死亡的情況極為少見，若出現(xiàn)死亡案例，通常是因為合并腦挫裂傷、顱內(nèi)其他血腫等嚴重外傷，“單純的硬膜下血腫致死率很低?！?/p>
日常生活中該如何預防兇險的硬膜下血腫？楊坤主任指出，關鍵在于盡可能減少頭部受傷的機會：老年人需穿著合腳、舒適的鞋子，防止跌倒；注意家中擺設布局，有條件者可進行家居適老化改造；控制飲酒量，定期檢查視力。
若不慎跌倒，科學干預能顯著降低風險：先判斷意識與傷情，若疑似骨折或脊柱損傷，切勿隨意搬動，以免加重損傷；檢查是否有嘔吐、抽搐癥狀，保持呼吸道通暢，并及時止血包扎；即使表面無明顯傷口，也應送醫(yī)排查顱內(nèi)出血或隱性骨折。
最后，專家提醒，若發(fā)現(xiàn)家人出現(xiàn)反應遲鈍、肢體力量下降、走路不穩(wěn)需借助拐杖，甚至從床上起身困難等癥狀，更嚴重者可能伴隨語言障礙、大小便失禁等情況時，務必盡快送醫(yī)就診。
專家名片：
楊坤，東南大學附屬中大醫(yī)院神經(jīng)外科主任，學科帶頭人，主任醫(yī)師，副教授，博士研究生導師。江蘇省“333”高層次人才，2016-2017年留美訪問學者。江蘇省研究型醫(yī)院學會微創(chuàng)神經(jīng)外科專委會主任委員，江蘇省醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會常務委員，江蘇省醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會神經(jīng)內(nèi)鏡學組副組長，中國醫(yī)藥教育協(xié)會神經(jīng)內(nèi)鏡及微創(chuàng)委員會委員、神經(jīng)腫瘤委員會委員。臨床專長：熟練掌握顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡技術。擅長微創(chuàng)手術治療神經(jīng)外科各類疾病，尤其是腦腫瘤、顱底腫瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等，以及功能性疾病和血管病。
通訊員：程守勤 劉敏 王倩
揚子晚報/紫牛新聞記者：萬惠娟
視頻：戎毅曄 萬惠娟
校對 石偉