病理報(bào)告太專業(yè)、看不懂？“手把手”教您解讀
來源： 紫牛新聞
2025-06-25 20:11:00
在醫(yī)院里，有這樣一群人，他們很少與患者打交道，但他們面對(duì)的每一份標(biāo)本、每一份病理報(bào)告決定患者的治療方案甚至命運(yùn)走向。
“每天在顯微鏡下與各類變性的細(xì)胞斗智斗勇，要確認(rèn)變性了的細(xì)胞起源，是什么性質(zhì)的變性，再做出更準(zhǔn)確的診斷?！?/p>
“把病理標(biāo)本固定、取材、脫水、切片、染色，每一個(gè)步驟都不能少，一張好的病理切片是閱片、形成報(bào)告的基礎(chǔ)?！?/p>
他們就是病理科醫(yī)生。有人說他們是“醫(yī)生的醫(yī)生”、“生命的法官”，大多數(shù)時(shí)間他們都盯著顯微鏡下的方寸之地，在色彩斑斕的抽象圖案中，探尋著疾病的本質(zhì)。今天，江蘇省中醫(yī)院病理科的專家們就帶大家揭開病理診斷的神秘面紗，用最平實(shí)的語言解答大家最關(guān)心的問題。
良性病變就高枕無憂？
惡性診斷就山窮水盡？
病理報(bào)告上的每一個(gè)字都經(jīng)過反復(fù)斟酌，醫(yī)學(xué)的世界從來不是簡(jiǎn)單的“好”和“壞”。
良性≠安全。別輕易對(duì)良性病變掉以輕心，它可能暗藏著復(fù)發(fā)的隱患。很多人一聽“良性”就松了口氣，這可不行！它就像一顆 “不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能復(fù)發(fā)。比如常見的腸息肉，大部分是良性的，但要是不管它，也有惡變成腸癌的可能，一定要定期復(fù)查！
真要是查出惡性腫瘤，也絕不等于被判“死刑”！醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的種類、兇惡程度、早期或者晚期等情況，給出最合適的治療手段。
病理診斷太專業(yè)！
“增生”“化生”“分化”是什么意思？
病理報(bào)告的內(nèi)容一般包括以下三點(diǎn)：基本信息（比如患者姓名、性別、年齡、送檢標(biāo)本的名稱等等）、鏡下圖片（醫(yī)生在顯微鏡下看到細(xì)胞的模樣）、病理診斷（病理報(bào)告的核心部分，明確指出病變的良惡性、具體類型、腫瘤分級(jí)和分期等信息）。
不過，報(bào)告里的很多術(shù)語讓人看著就犯迷糊，咱用大白話講講常見的幾個(gè)詞都是什么意思。
增生：簡(jiǎn)單說，就是組織或器官里的細(xì)胞變多了。有兩種情況：一種是疾病原因引起的；一種是生理現(xiàn)象，比如青春期乳腺細(xì)胞的增生。增生≠癌癥，大部分增生都是良性的。
化生：就是一種正常細(xì)胞“變身”成另一種細(xì)胞，比如鱗狀上皮化生、腸上皮化生。有的化生對(duì)身體是有好處的，如保護(hù)黏膜；但化生的細(xì)胞也可能“學(xué)壞”，變成癌細(xì)胞。
分化：指的是腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞的“相似度”，相似度越高，說明腫瘤越“成熟”。腫瘤分化一般分三類：高分化、中分化、低分化或未分化。
①高分化：意味著腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞長(zhǎng)得很像，相當(dāng)于“溫和型”腫瘤。腫瘤通常長(zhǎng)得慢，惡性程度低，治療后恢復(fù)效果相對(duì)較好。
②中分化：腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞有點(diǎn)像，但又不完全一樣，屬于“中間派”。腫瘤的惡性程度介于高分化和低分化之間。
③低分化或未分化：提示腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞差異很大，屬于 “激進(jìn)型”腫瘤。腫瘤長(zhǎng)得快，惡性程度高，容易擴(kuò)散，預(yù)后相對(duì)較差。
報(bào)告里的“請(qǐng)結(jié)合臨床”
“符合”“考慮為”等到底是什么意思？
很多人看到“請(qǐng)結(jié)合臨床”，覺得醫(yī)生是在“打太極”，其實(shí)這恰恰是最負(fù)責(zé)任的態(tài)度。病理醫(yī)生看到的是顯微鏡下的“局部真相”，臨床醫(yī)生還要綜合病人的癥狀、病史、影像及化驗(yàn)檢查等這些“全局情況”，把所有“證據(jù)”拼起來，看清完整的“案件全貌”，才能做出最準(zhǔn)確的診斷和合適治療方案。
符合：意味著病變的樣子、檢查指標(biāo)和診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)得上號(hào)，病理醫(yī)生有把握（90%的可能性，約等于100%），臨床醫(yī)生可依據(jù)這份報(bào)告進(jìn)行后續(xù)的治療。
考慮為：病理醫(yī)生經(jīng)過深思熟慮、仔細(xì)分析，并結(jié)合病人的其他檢查，推測(cè)病變很可能是某種疾病，證據(jù)比較充分（約70%-80%的可能性）。
傾向于：更多地基于病理醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷，但對(duì)診斷結(jié)果不夠確信。臨床醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，不能完全依賴這份診斷（＞50%的可能性）。
不能除外：意思是某種疾病需要被考慮（＜30%的可能性），雖然目前線索少，但不能完全排除，需要進(jìn)一步檢查才行，不能放過任何一絲可能性。
為什么要加做免疫組化？
是亂收費(fèi)嗎？
一聽說要加做免疫組化檢查，很多患者心里就犯嘀咕：為啥還要做這個(gè)？是不是多收錢的借口？
其實(shí)，免疫組化就像病理診斷的“火眼金睛”！當(dāng)遇到長(zhǎng)得很像的病變細(xì)胞時(shí)，免疫組化通過檢測(cè)細(xì)胞表面的特殊標(biāo)記物，準(zhǔn)確區(qū)分不同類型的細(xì)胞和病變來源，找到真正的“幕后黑手”，是確診疾病必不可少的重要手段。
為何術(shù)中快速病理結(jié)果和常規(guī)病理不一致？
手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)切除組織緊急送檢，病理科需要在30分鐘左右給出初步診斷，這就是術(shù)中快速病理。但它只是對(duì)部分組織的 “快篩”，而術(shù)后常規(guī)病理會(huì)把整個(gè)標(biāo)本“從頭到腳”仔細(xì)檢查。所以有時(shí)候結(jié)果會(huì)有差異，這并不是誤診或者漏診，反而說明病理醫(yī)生對(duì)待每一個(gè)診斷都非常嚴(yán)謹(jǐn)！
為何病理報(bào)告有時(shí)不直接判斷良惡性？是在敷衍嗎？
還真不是！有的報(bào)告里沒有明確寫“良性”或者“惡性”，主要有這幾個(gè)原因：第一，有些病變屬于交界性或罕見類型，醫(yī)生需要更多的證據(jù)和檢測(cè)結(jié)果，才能做出準(zhǔn)確的判斷。第二，送檢標(biāo)本可能存在局限性。比如胃腸鏡檢查時(shí)，醫(yī)生只能取一小塊病變組織，不能完全代表整個(gè)病變的情況，可能導(dǎo)致判斷不準(zhǔn)確。第三，有些疾病會(huì)“七十二變”，在某個(gè)階段它還沒完全“現(xiàn)出原形”，醫(yī)生也不能貿(mào)然下結(jié)論。
為什么明知道是晚期病變，還要建議做基因檢測(cè)？
現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展特別快，外科手術(shù)、化療、放療，到基因檢測(cè)、靶向治療、免疫治療及臨床試驗(yàn)等，正不斷給曾經(jīng)被視為“絕癥”的疾病帶來新的希望。
基因檢測(cè)就像給醫(yī)生的“導(dǎo)航地圖”！靶向治療時(shí)，它能幫藥物精準(zhǔn)找到癌細(xì)胞的“弱點(diǎn)”，治療效果更好，還能減少藥物的副作用。免疫治療時(shí)，它能分析患者的免疫狀態(tài)和腫瘤細(xì)胞的特點(diǎn)，提前預(yù)測(cè)治療效果，并能隨時(shí)調(diào)整方案。在治療過程中，還能通過基因檢測(cè)的結(jié)果，隨時(shí)觀察治療有沒有起作用，病情有沒有變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。
通訊員：王晨曦
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校對(duì) 胡妍璐