腦出血合并膈疝嵌頓，得救了！
來(lái)源： 紫牛新聞
2025-07-21 12:52:00
近日，南京江北醫(yī)院普外科聯(lián)合神經(jīng)外科、麻醉科、手術(shù)室、ICU 等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為一名腦出血合并膈疝嵌頓的男性患者成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，解除了大量腸管網(wǎng)膜嵌頓的危急狀況。目前患者恢復(fù)良好，已順利出院。
急癥來(lái)襲！腦外傷合并膈疝嵌頓，險(xiǎn)象環(huán)生
據(jù)悉，宿遷市民王先生（化姓）因頭顱外傷在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)還患有膈疝，這一問題比腦外傷更加棘手，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有救治這類疾病的經(jīng)驗(yàn)，隨即將患者轉(zhuǎn)至南京江北醫(yī)院。王先生回憶：“我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說，南京有個(gè)嵇教授是處理這類問題的業(yè)內(nèi)專家，就建議我們到南京江北醫(yī)院進(jìn)一步治療?！?/p>
王先生在神經(jīng)外科住院期間，經(jīng)過醫(yī)生的嚴(yán)格檢查評(píng)估，腦外傷出血穩(wěn)定，暫時(shí)不需要手術(shù)治療，從而行保守治療。就在住院觀察期間，他腹痛突然加劇，CT掃描發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期被忽略的膈疝已經(jīng)發(fā)展為膈疝嵌頓——腹腔內(nèi)大量腸管、網(wǎng)膜等臟器緊密嵌頓于胸腔，胸腔、腹腔也出現(xiàn)大量腹水。若不及時(shí)手術(shù)，嵌頓腸管可能因缺血壞死引發(fā)感染性休克，這是膈疝最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。
普外科副主任劉宗航會(huì)診后，第一時(shí)間匯報(bào)嵇教授，“必須立即手術(shù)！”這一決策背后，是多重風(fēng)險(xiǎn)的疊加：患者腦出血尚未完全穩(wěn)定，術(shù)中血壓波動(dòng)可能加重腦部病情；大量腸管網(wǎng)膜嵌頓伴腹水，復(fù)位時(shí)極易引發(fā)臟器損傷；若腸管缺血壞死，感染風(fēng)險(xiǎn)陡增。
然而生命至上！醫(yī)院迅速啟動(dòng)多學(xué)科應(yīng)急機(jī)制，急診手術(shù)攻堅(jiān)戰(zhàn)隨即打響。
生死時(shí)速！多學(xué)科協(xié)作護(hù)航生命，化解風(fēng)險(xiǎn)
麻醉師快速建立了深靜脈通道，迅速完成了氣管插管，保證了氣道開通和循環(huán)的穩(wěn)定。由于患者合并腦外傷腦出血，麻醉科團(tuán)隊(duì)全程“精準(zhǔn)護(hù)航”， 為手術(shù)創(chuàng)造穩(wěn)定的生命支持環(huán)境是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
手術(shù)由普外科胃腸疝專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，嵇振嶺教授、劉宗航副主任、張吳樓副主任醫(yī)師帶上3D眼鏡，穿上手術(shù)衣，一切準(zhǔn)備就緒。
手術(shù)在先進(jìn)的德國(guó)進(jìn)口3D 腹腔鏡下實(shí)施，探查顯示：患者腹腔內(nèi)已形成多量腹水，大量腸管、網(wǎng)膜相互纏繞嵌頓于胸腔，與膈肌的疝囊、脾臟粘連致密。
手術(shù)步驟：先將膈肌的缺損縫合，然后用防粘連的補(bǔ)片加固
“輕一點(diǎn)，慢一點(diǎn)，再穩(wěn)一點(diǎn)?！?主刀醫(yī)生手持器械精準(zhǔn)分離粘連組織。憑借對(duì)腹腔解剖結(jié)構(gòu)的極致熟悉，輕柔地將嵌頓的腸管、網(wǎng)膜逐一回納腹腔，再細(xì)致剝離結(jié)腸與脾臟的粘連，最后選用防粘連補(bǔ)片精準(zhǔn)修補(bǔ)膈肌缺損。
整個(gè)過程如“繡花”般精細(xì)，在腹腔鏡下完成高難度操作，既避免了傳統(tǒng)開胸開腹手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，又確保了臟器復(fù)位與膈肌修補(bǔ)的理想效果。最終，手術(shù)順利完成，整個(gè)手術(shù)過程在麻醉師的加持下，患者生命體征平穩(wěn)。
化險(xiǎn)為夷，接力賽多科協(xié)作闖關(guān)，順利出院
術(shù)后，王先生立即由重癥監(jiān)護(hù)ICU接手，普外科、神經(jīng)外科多科全程配合，密切關(guān)注腸功能恢復(fù)及腦出血病情變化。
記者了解到，目前該院已經(jīng)收治了省內(nèi)外10多例復(fù)雜膈疝，團(tuán)隊(duì)已經(jīng)逐步加深了對(duì)膈疝這種少見病的了解，如今面對(duì)這類急癥已能“得心應(yīng)手”。而手術(shù)的成功，也離不開麻醉科、手術(shù)室的精準(zhǔn)配合、ICU的術(shù)后監(jiān)護(hù)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)及急診、放射等科室的協(xié)同支持。日前，王先生經(jīng)過南京江北醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作闖關(guān)，病情恢復(fù)良好，已經(jīng)順利出院。
出院前，嵇振嶺院長(zhǎng)、張立平副院長(zhǎng)到病房看望患者，王先生對(duì)江北醫(yī)院豎起了大拇指
專家提醒，膈疝并非“小毛病”，分為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性兩類。非創(chuàng)傷性膈疝中，后天性因素（如肥胖、慢性腹壓升高等）已成為主要誘因?！昂芏嗷颊叱跗诎Y狀不明顯就拖延不治，殊不知一旦發(fā)生嵌頓，臟器缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)極高，甚至可能致命?！?嵇教授強(qiáng)調(diào)，有膈疝病史或相關(guān)癥狀者，務(wù)必盡早到專業(yè)醫(yī)院規(guī)范治療，切莫因輕視釀成急癥。
通訊員 肖雪
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖