體檢時如何選擇項目？不同篩查手段有何區(qū)別？三甲醫(yī)院專家解答
來源： 澎湃新聞
2025-07-22 12:27:00
近日，一篇題為《女律師十年體檢未有“患癌風(fēng)險”預(yù)警，確診已是腎癌晚期》的文章引發(fā)關(guān)注，也引發(fā)社會大眾對于“體檢是否還有意義”“如何體檢才有效”“體檢機(jī)構(gòu)是否值得信任”的討論。
“體檢對于全人群來說，都是有意義的，不同年齡段的人群需要重點關(guān)注的指標(biāo)也有所不同。不要忽略常規(guī)體檢指標(biāo)，這也可以反映很多健康問題?！?月21日晚，上海市東方醫(yī)院體檢中心主任周潔如在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者采訪時表示，45歲以下的中青年人群，體檢的重點傾向于代謝疾病。另外近年來心腦血管疾病在年輕人群中也越來越高發(fā)，體檢中也可加入一些高危指標(biāo)的檢測。
針對腫瘤標(biāo)志物的篩查，周潔如認(rèn)為，如果發(fā)現(xiàn)異常也不要過于焦慮，“不是每一個腫瘤標(biāo)志物被檢測出偏高，就一定是患癌，很多腫瘤的確診還需要結(jié)合影像學(xué)檢查等其他手段來綜合判斷?！?/p>
而針對當(dāng)下高發(fā)的三大結(jié)節(jié)——乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)，周潔如表示，這三類結(jié)節(jié)篩查手段各有不同，其中乳腺結(jié)節(jié)也要根據(jù)不同年齡、是否有高危因素等來具體選擇篩查手段，但B超往往是首選，而肺結(jié)節(jié)往往采用薄層CT掃描進(jìn)行篩查為佳，甲狀腺結(jié)節(jié)也是采用超聲優(yōu)先。
也有醫(yī)療領(lǐng)域的內(nèi)部人士透露，體檢機(jī)構(gòu)的水平參差不齊，體檢多年卻未發(fā)現(xiàn)疾病的情況在業(yè)內(nèi)并不罕見，體檢機(jī)構(gòu)人員要提高專業(yè)素質(zhì)，秉承對患者健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，盡可能去避免漏診或誤診。
重點關(guān)注三大方向的篩查，體檢報告要留檔
周潔如指出，體檢是為了更早地發(fā)現(xiàn)疾病隱患，便于早期干預(yù)?？芍攸c關(guān)注三大方向的篩查，一是代謝性疾病，如是否有糖尿病、甲狀腺功能異常、高尿酸血癥等，二是心腦血管疾病，排除心梗、心律不齊、腦血管意外等可能性，三是腫瘤的早期篩查，這也是大眾最為關(guān)注的一個體檢項目?！霸谖覀凅w檢中心，45歲為一個界限，體檢的內(nèi)容會有所區(qū)別，45歲以下的中青年人群，體檢的重點傾向于代謝疾病和心腦血管疾病?！?/p>
為何這兩類項目會成為中青年人群體檢重點？周潔如坦言，按理說這個年齡段還不高，但必須要注意的是，現(xiàn)在很多中青年人群的生活方式不好，長期熬夜、高油高糖高鹽飲食，除了三高（高血壓、高血糖、高血脂）之外，現(xiàn)在高尿酸的情況也越來越普遍?！斑@些體檢項目往往是年輕人平時也不會去醫(yī)院檢查，因為意識不到自己的癥狀，譬如血糖高了人會口渴，多尿，但年輕人可能并沒有這方面的敏感性，工作再一忙，就耽誤了去醫(yī)院查，而這些問題在體檢中是很容易被發(fā)現(xiàn)的，空腹或者餐后的血糖升高了，就可以警示年輕人去做進(jìn)一步檢查，同時可通過改善生活方式、減重等方式干預(yù)?！?/p>
周潔如也提到，像生化指標(biāo)、血尿常規(guī)等這些基礎(chǔ)檢查，大家也不能忽略，因為也可以發(fā)現(xiàn)很多問題，“我們經(jīng)常碰到好多例年輕女性生化指標(biāo)中血色素低，一追問就是因為減肥導(dǎo)致了貧血的發(fā)生，一旦被體檢出來，我們就會去提醒這些女孩子要注意調(diào)整飲食習(xí)慣、補(bǔ)充營養(yǎng)?！?/p>
在很多大眾看來，體檢最大的意義在于腫瘤的篩查。周潔如表示，腫瘤的篩查方式多樣，常見的如腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，其中，腫瘤標(biāo)志物都是通過血檢來發(fā)現(xiàn)，前列腺癌可通過檢測PSA（前列腺特異性抗原）來進(jìn)行篩查，CEA（癌胚抗原）是早期診斷結(jié)腸癌和直腸癌的特異性標(biāo)志物，甲胎蛋白（AFP）是肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物，CA199可用于胰腺癌輔助診斷等，這些都是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的具有重要參考價值的腫瘤標(biāo)志物，“但需要注意的是，不是每一個腫瘤標(biāo)志物被檢測出偏高，就一定是患癌，很多腫瘤的確診還需要結(jié)合影像學(xué)檢查等其他手段來綜合判斷，但這些指標(biāo)需要引起我們的重視?！?/p>
而針對胃腸道腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)很關(guān)鍵，“盡管胃腸鏡檢查對很多人來說感覺會不舒服，但這種不舒服很值得，因為胃腸鏡檢查是目前最直觀、最有效的篩查手段，且無輻射。它不僅能直接觀察胃壁和腸壁的病變，還能在發(fā)現(xiàn)異常時進(jìn)行活檢，準(zhǔn)確判斷病變性質(zhì)?！敝軡嵢缃ㄗh，45歲-50歲的的體檢人員，若沒有高危因素，平時身體沒有感覺特別異常的，可以進(jìn)行一次胃腸鏡檢查。而針對那些有家族遺傳史，既往史的人群或者平時胃腸道常常不適的人群，建議更加積極地去做胃腸鏡檢查。
周潔如同時也強(qiáng)調(diào)，每年的體檢報告有必要留檔，因為一些數(shù)據(jù)的動態(tài)變化，對某些疾病的演變有參考價值，同時根據(jù)這些指標(biāo)的變化，也便于自身健康的管理，改變一些不良的生活方式。
年輕人關(guān)注的三大“結(jié)節(jié)”，在體檢中如何識別
當(dāng)前，不少年輕人很關(guān)注“結(jié)節(jié)”，這其實最為關(guān)注的是三大結(jié)節(jié)，如乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)，“這三大結(jié)節(jié)也是目前年輕人最為高發(fā)的，也是最讓大家感到擔(dān)憂焦慮的?！敝軡嵢缯f，乳腺結(jié)節(jié)與乳腺增生完全是不同的，乳腺B超仍然是首選，它無創(chuàng)、無痛、無輻射，而乳腺鉬靶（X線攝影）是捕捉微小鈣化的“高手”，適合50歲以上的女性或乳腺腺體較少的女性作為加項檢查。而磁共振檢查由于價格較高、檢查時間大約需要30分鐘相對較長，一般會推薦給有超聲或者鉬靶發(fā)現(xiàn)乳腺可疑結(jié)節(jié)的高危人群。
“對乳腺結(jié)節(jié)做個分類，按照超聲的分級檢查評估報告，如果出現(xiàn)4級，我們會立即建議患者去看專科醫(yī)生。從平時的乳腺自查角度來說，良性結(jié)節(jié)一般活動度靈活，邊緣光滑，而惡性結(jié)節(jié)相對比較固定，不能推動，也感覺不到疼痛?！敝軡嵢缯f。
針對肺結(jié)節(jié)，周潔如表示，一般情況下，體檢篩查肺癌采取的多是CT，胸片目前很少作為篩查手段，CT相比胸片能更快、更清楚地發(fā)現(xiàn)早期肺癌，直徑8毫米以上的肺結(jié)節(jié)我們會很重視，如果是5毫米及以下的微小結(jié)節(jié)，我們多數(shù)情況下僅僅建議歷年隨訪即可。肺結(jié)節(jié)的評估也并非單純依據(jù)大小來決定是否就診，一般來說，實性結(jié)節(jié)大于6毫米，磨玻璃結(jié)節(jié)直徑大于10毫米，建議進(jìn)一步就診評估。
而針對甲狀腺結(jié)節(jié)，周潔如表示，當(dāng)前年輕人患甲狀腺結(jié)節(jié)的人群并不少，尤其女性橋本氏甲狀腺炎發(fā)現(xiàn)率高，主要是熬夜、精神壓力大等因素導(dǎo)致，自己可能都不知道，往往是在體檢中發(fā)現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)一般情況下4A級會要求?？凭驮\、密切隨訪，密切隨訪的概念就不是每年一次體檢的定義，而是需要增加專項檢查的頻率。
最后，周潔如也提到，并不是價格越貴的體檢就是最好的，體檢時選擇合適的影像學(xué)檢查，既要考慮疾病的發(fā)病率及早期發(fā)現(xiàn)，也要盡量減少不必要的CT輻射。拿pet-ct這類影像學(xué)檢查來說，盡管其可以排查很多腫瘤性疾病，但由于其價格昂貴、也不屬于醫(yī)保報銷范圍，一般情況下，在體檢中不建議采用。
周潔如同時提醒，要重視體檢報告的解讀，一方面對報告中的一些異常指標(biāo)要引起重視，前往專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診斷，另一方面可以找到體檢中心的醫(yī)生、家庭醫(yī)生進(jìn)行報告的詳細(xì)解讀，對報告中提示的“需要進(jìn)一步診斷”“密切隨訪”等字樣要特別引起重視。