優(yōu)勢(shì)技術(shù)在兒醫(yī)|特殊手術(shù)技巧，解除小朋友眼里可能致盲的“白色迷霧”
來源： 紫牛新聞
2025-08-04 10:51:00
說起白內(nèi)障，很多人第一反應(yīng)都是老年人才會(huì)得的眼病，而老年性白內(nèi)障的手術(shù)治療也很普及且成熟?？赡阒绬幔瑑和部赡芑枷忍煨园變?nèi)障，但先天性白內(nèi)障因其術(shù)后反應(yīng)重，且需要長(zhǎng)期的屈光矯正及視功能康復(fù)，曾經(jīng)被視為一種疑難雜癥。
南京兒童醫(yī)院眼科主任陳志鈞介紹，2013年以來，科室熟練掌握了鞏膜隧道切口、前后囊撕囊、人工晶體植入及前段玻璃體切割手術(shù)技巧，并通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)攜手全流程管理，幫助先天性白內(nèi)障孩子找回光明。
天天（化名）出生后不久被發(fā)現(xiàn)眼睛異常。與其他嬰兒大大的黑眼珠不同，他生下來眼睛就有一團(tuán)“白霧”。“6個(gè)月時(shí)候去做兒保檢查，在做紅光反射檢查時(shí)，醫(yī)生也懷疑寶寶視力不好?！碧焯旄赣H回憶。聽說眼睛可能真的有問題，一家人連忙抱著孩子來到南京兒童醫(yī)院就診。散瞳、檢影、查眼底……在詳細(xì)檢查并排除先天性眼底異常及視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等疾病后，天天被確診為先天性白內(nèi)障。
顧名思義，先天性白內(nèi)障是指先天遺傳或發(fā)育障礙形成的不同程度、不同形式的晶狀體混濁，出生前后即已存在，其發(fā)生率在我國(guó)大約為0.05％，是造成兒童失明和弱視的主要原因之一?！拔覀兛礀|西能看近處也能看遠(yuǎn)處，就是因?yàn)榫铙w在變化調(diào)節(jié)我們聚焦的距離?！标愔魅涡蜗蟮貙⒕铙w比作相機(jī)鏡頭，而這個(gè)關(guān)鍵的“零件”出了問題，可想而知對(duì)于視物的重大影響。
患有先天性白內(nèi)障的孩子往往需要盡早手術(shù)，才能讓視力更好地康復(fù)，越晚手術(shù)視力恢復(fù)越差。根據(jù)國(guó)內(nèi)外指南，單眼嚴(yán)重的先天性白內(nèi)障需要在出生后4～6周手術(shù)，雙眼嚴(yán)重先天性白內(nèi)障需要在出生后8～10周手術(shù)，推遲手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的視力低下。
先天性白內(nèi)障和老年人的白內(nèi)障有著本質(zhì)的區(qū)別。老年白內(nèi)障目前通過10分鐘左右的微創(chuàng)手術(shù)，將人工晶體植入便可重塑穩(wěn)定的正常視力。然而正處在生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子可不一樣，因?yàn)閶胗變貉矍虮容^軟，手術(shù)切口自閉性差，囊膜張力大，撕囊非常困難，且術(shù)后并發(fā)癥多，所以嬰幼兒白內(nèi)障手術(shù)屬于復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)。
眼科副主任姚家奇介紹：“對(duì)于小年齡嬰兒，由于眼球較小，我們會(huì)采用23G純玻切的方式完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后反應(yīng)更輕。對(duì)于大一點(diǎn)的孩子則是一期植入人工晶體，采用前囊環(huán)形撕囊、吸除白內(nèi)障，同時(shí)處理后囊和前段玻璃體切割，使得并發(fā)癥更少，后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率更低。兩種手術(shù)方式都無需縫合，免去全麻拆線的麻煩，減少形成散光的可能。”
經(jīng)過多年的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，南京兒童醫(yī)院眼科在兒童先天性白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥的判斷、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、手術(shù)技巧等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，僅20-30分鐘就可以完成手術(shù)。團(tuán)隊(duì)還參編了《兒童眼科疾病診療規(guī)范》晶狀體病章節(jié)，參譯了《小兒眼科手術(shù)操作與規(guī)程-要點(diǎn)與技巧》一書中兒童白內(nèi)障手術(shù)章節(jié)，參與了《嬰幼兒白內(nèi)障術(shù)前評(píng)估與 LOCS-UP 分型方法及其應(yīng)用的專家共識(shí)（2023）》的制定。
此外，科室通過與麻醉科的合作，采用喉罩技術(shù)，無需插管，減少麻醉的損傷；攜手專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)開展術(shù)后隨訪，加速康復(fù)。術(shù)后的屈光矯正和視功能訓(xùn)練也是先天性白內(nèi)障治療的重要環(huán)節(jié)。該院視光師團(tuán)隊(duì)在這方面也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，特別是角膜接觸鏡（RGP）驗(yàn)配的開展，可以使先天性白內(nèi)障患兒獲得更好的視力康復(fù)。
手術(shù)前
手術(shù)后
角膜接觸鏡（RGP）
據(jù)悉，該院接診的先天性白內(nèi)障患兒約有100例/年，在全國(guó)兒童?？漆t(yī)院中位居前三，手術(shù)年齡最小的孩子僅一個(gè)月，成功為這些特殊的孩子重塑光明。通過著力打造先天性白內(nèi)障綜合治療特色品牌以及其它眼科特色技術(shù)品牌，該科綜合實(shí)力在全國(guó)兒童醫(yī)院中位列第一方陣。
“未來我們期待探索出更小的切口，運(yùn)用特殊藥物直接將白內(nèi)障溶解，保留透明囊膜，并通過特殊凝固劑注射模擬出有正常調(diào)節(jié)力的透明晶體?！标愔锯x主任稱，這也將有望與目前的人工晶體相比多出更自然的調(diào)節(jié)功能。也就是說，術(shù)后不用戴雙光眼鏡，孩子們就可在遠(yuǎn)處和近處自由切換視覺平面。
專家提醒，先天性白內(nèi)障患兒出生后由于混濁晶狀體的遮擋，視網(wǎng)膜無法聚焦外界光線，不能清晰成像，視覺發(fā)育受到嚴(yán)重影響，從而形成形覺剝奪性弱視。部分患兒可同時(shí)伴發(fā)眼球震顫和斜視，進(jìn)一步影響視覺功能。
因此，先天性白內(nèi)障不及時(shí)治療可導(dǎo)致重度視功能障礙，家長(zhǎng)們須提高防范意識(shí)，早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。南京兒童醫(yī)院眼科每周開設(shè)白內(nèi)障門診，方便家長(zhǎng)針對(duì)性就診。對(duì)于已經(jīng)做過先天性白內(nèi)障手術(shù)的孩子，也應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，及時(shí)更換眼鏡和進(jìn)行相關(guān)的弱視治療，以取得最好的視力。