立秋已至，咳痰喘不止！近1億人受困的慢阻肺病，南京正探索“家門口”的管理模式
來源： 紫牛新聞
2025-08-07 16:01:00
雖然立秋已至，但高溫悶熱的三伏天還是令慢阻肺病患者稍一活動(dòng)就容易喘不上氣，進(jìn)入空調(diào)房，又將面臨空氣冷熱交替對(duì)氣道的刺激。作為慢阻肺病患者，家住南京的戴女士長(zhǎng)期以來需要小心翼翼，以防各種誘因?qū)е虏∏榧又?。近年來，戴女士在日常的健康管理中有了新的體驗(yàn)：“以前去大醫(yī)院復(fù)查要排很久的號(hào)，自從轉(zhuǎn)到社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪、檢查和開藥都更方便了?，F(xiàn)在控制得也不錯(cuò)，基本不影響正常生活?！?/p>
慢性阻塞性肺疾病（以下簡(jiǎn)稱“慢阻肺病”）是一種慢性氣道疾病，主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息胸悶等。相關(guān)專家提醒，如果沒有得到規(guī)范治療和管理，患者極易出現(xiàn)“急性加重”，不僅將導(dǎo)致患者住院，還會(huì)顯著增加心肺風(fēng)險(xiǎn)，甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)，造成嚴(yán)重后果。
長(zhǎng)期“咳痰喘”：早篩早診、規(guī)范治療，降低慢阻肺病急性加重風(fēng)險(xiǎn)
“我年輕時(shí)有哮喘病史。從五十多歲開始，我出現(xiàn)了常年咳嗽的問題，特別是感冒或者接觸到某些刺激氣體時(shí)，就會(huì)咳嗽得很嚴(yán)重。后來做了肺功能檢查，確診了慢阻肺病。”戴女士分享道：“當(dāng)時(shí)我家里連空調(diào)都不敢開，怕細(xì)菌、螨蟲等會(huì)刺激病情加重。”
據(jù)悉，我國(guó)有近1億慢阻肺病患者，帶來了沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。然而，僅不足10%公眾知曉慢阻肺病，70%～89.6%的患者存在診斷不足，很多患者往往等到病情嚴(yán)重了才就醫(yī)，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師趙捷介紹：“防治慢阻肺病，關(guān)鍵在于早篩早診、早治療和長(zhǎng)期規(guī)范的健康管理。我們呼吁盡早對(duì)慢阻肺病的高危人群開展肺功能檢查，具體包括40歲以上、長(zhǎng)期吸煙史、慢性呼吸道癥狀或家族史等人群。”
對(duì)于已確診慢阻肺病的患者，如果沒有長(zhǎng)期規(guī)范用藥、科學(xué)地管理疾病，則會(huì)增加急性加重風(fēng)險(xiǎn)和“心肺共病風(fēng)險(xiǎn)”，甚至還會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，慢阻肺病急性加重將導(dǎo)致肺功能下降速率增加95%以上，帶來不可逆的肺功能損傷；首次重度急性加重后，3.6年內(nèi)的生存率僅為50%；中重度急性加重后，嚴(yán)重心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著升高且持續(xù)90天，2次中度急性加重死亡風(fēng)險(xiǎn)增加80%。
趙捷主任同時(shí)提醒道：“心血管疾病是慢阻肺病最常見合并癥，患病率高達(dá)55%左右，這一現(xiàn)象在老年患者群體中表現(xiàn)尤為突出。因此，患有心血管疾病的患者和高齡人群，都要特別注意患慢阻肺病的風(fēng)險(xiǎn)，在常規(guī)體檢中加入肺功能篩查。已確診的慢阻肺病患者，尤其是“心肺共病”患者和有急性加重史的患者，要做好長(zhǎng)期管理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥，降低慢阻肺病的急性加重風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>
近年來，以慢阻肺病為代表的肺健康議題得到了多方重視。2024年9月，慢阻肺病被正式納入我國(guó)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（基本公衛(wèi)）政策，要求各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為已確診的慢阻肺病患者建立健康檔案，并提供隨訪評(píng)估、診療、常規(guī)檢查等服務(wù)，意味著慢阻肺病患者在社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可獲得更方便、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
完善基層診療服務(wù)，“篩、診、治、康、管”一站到位
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)對(duì)患者依從性、肺功能變化及環(huán)境暴露風(fēng)險(xiǎn)的持續(xù)跟蹤，筑牢慢阻肺病防治的第一道防線。
“自慢阻肺病納入國(guó)家基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目后，我們也進(jìn)一步強(qiáng)化了慢阻肺病在社區(qū)慢病管理工作中的地位?！蹦暇┦袟紖^(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任陳寶宜在采訪中告訴記者，優(yōu)質(zhì)專家資源至關(guān)重要，這包括省級(jí)專科醫(yī)生、專科護(hù)士和肺功能技師的配備。“我們還完善了肺功能檢測(cè)儀等醫(yī)療設(shè)備的配置，便于慢阻肺病患者的早篩早診。此外，通過建立專門的慢病管理中心和信息化平臺(tái)，能夠?qū)崿F(xiàn)門診和病房的信息互通，確?；颊咴\療工作的連貫性。我們通過社區(qū)的慢病管理中心來負(fù)責(zé)患者的長(zhǎng)期健康管理，讓患者在門診、住院、日常生活等不同場(chǎng)景下，都能得到規(guī)范的慢阻肺病管理服務(wù)?！?/p>
據(jù)悉，上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)協(xié)作也正為社區(qū)居民健康管理工作有效賦能。陳寶宜副主任還分享了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在“上下聯(lián)動(dòng)”方面進(jìn)行的探索實(shí)踐：“上級(jí)醫(yī)院專家定期會(huì)來到社區(qū)坐診，讓居民朋友不用頻繁往返大醫(yī)院。此外，通過上級(jí)專家的坐診、帶教指導(dǎo)，以及社區(qū)定期派遣全科醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，基層醫(yī)療服務(wù)水平得到了持續(xù)提升。”
基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“防、篩、診、治、康、管”全流程工作體系的建立，對(duì)于患者的全病程管理也至關(guān)重要?！昂Y查是起始環(huán)節(jié)，40歲以上、長(zhǎng)期吸煙史、慢性呼吸道癥狀或家族史等居民，是社區(qū)重點(diǎn)篩查的對(duì)象?！蹦暇┦袟紖^(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)教科科長(zhǎng)、門診主任孫麗玲介紹：“經(jīng)篩查后確診的患者，我們會(huì)幫助他們做好長(zhǎng)期慢病管理，比如強(qiáng)調(diào)規(guī)范吸入用藥、指導(dǎo)如何正確使用吸入藥物，確保療效，以及定期隨訪，調(diào)整治療方案。如果有患者出現(xiàn)了急性加重情況，會(huì)協(xié)助轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，病情穩(wěn)定后返回社區(qū)醫(yī)院隨訪管理?！?/p>
據(jù)了解，2024年，南京市棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成了對(duì)轄區(qū)內(nèi)2000名高危人群的篩查，針對(duì)已確診的約200名慢阻肺病患者，也已通過家醫(yī)簽約的方式納入了長(zhǎng)期管理的范圍。
習(xí)慣于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受健康管理后，戴女士分享了自己的感受：“社區(qū)對(duì)我們的照護(hù)是很全面的。社區(qū)醫(yī)生會(huì)通過微信群告訴我如何用藥，提醒我們復(fù)診。我有哪里不舒服了，也會(huì)及時(shí)得到解答。除了做治療和隨訪，社區(qū)衛(wèi)生中心還經(jīng)常組織我們做一些康復(fù)訓(xùn)練，比如八段錦、吹氣球、彈力操等，幫助我們肺功能的恢復(fù)。”
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
校對(duì) 陶善工