名醫(yī)診室 ▏“對患者的真正關(guān)懷，藏在手術(shù)方案的每處細節(jié)里”
來源： 紫牛新聞
2025-09-23 19:07:00
很多人對神經(jīng)外科醫(yī)生的工作感到模糊，其實答案很簡單：他們是 “執(zhí)手術(shù)刀的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生”，以手術(shù)為刃，守護脆弱的神經(jīng)系統(tǒng)。本期《名醫(yī)診室》，記者走進東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)外科主任楊坤教授的專家門診，近距離感受這份與生命“深度對話”的醫(yī)者擔(dān)當(dāng)。
“對患者真正的關(guān)懷，藏在手術(shù)方案的每一處細節(jié)里?！?楊坤常說，“你得有過硬的技術(shù)和配套的設(shè)備，幫患者用最小的創(chuàng)傷解決問題，這才是對生命最實在的負責(zé)?！?這句話，是他從醫(yī)多年的堅守。
診室里的“細節(jié)哲學(xué)”
把關(guān)懷藏進每一次診療
“閉眼睛，再連續(xù)眨幾下”“呲牙試試”“耳朵能聽見嗎？”清晨的診室，楊坤溫和的問診聲準(zhǔn)時響起。他一邊輕聲引導(dǎo)患者做動作，一邊舉著手機拍攝——這不是隨意的記錄，而是為聽神經(jīng)鞘瘤患者留存的“動態(tài)病歷”，“后續(xù)復(fù)診時能反復(fù)觀察，不用讓患者一遍遍重復(fù)動作，少些折騰?！?他笑著解釋。
來自徐州的老李，去年12月剛在楊坤團隊完成聽神經(jīng)鞘瘤切除手術(shù)。復(fù)診時，他揉著耳朵無奈地說：“平時得塞著棉花才敢出門，一點小動靜，在我耳朵里都像炸雷似的?！泵鎸侠畹睦_，楊坤沒有回避醫(yī)學(xué)的局限，坦誠解釋：“過去治聽神經(jīng)瘤常要犧牲聽力，現(xiàn)在技術(shù)進步了，能保住聽力，卻難免出現(xiàn)耳鳴。但你別擔(dān)心，不少患者的癥狀會隨時間慢慢改善。”
“我總怕瘤子再長出來……”“不會那么快的，放寬心。” 楊坤輕聲安慰，手指已快速在電腦上調(diào)閱檢查片——得益于江蘇省內(nèi)三級醫(yī)院檢查聯(lián)網(wǎng)，跨地區(qū)就醫(yī)的患者再也不用背著厚厚的片子奔波?？吹浇Y(jié)果無礙，他又建議老李做純音測聽檢查：“聲音有不同頻率，你可能對某段頻率特別敏感。耳朵響的問題，你多試試各種方法，哪種舒服、能緩解，就按哪種來。”聽到這話，老李緊鎖的眉頭終于舒展。
“很多人一聽‘聽神經(jīng)瘤’就怕，但其實它是良性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，風(fēng)險能降到最低?！?楊坤總在門診時反復(fù)提醒患者，如果突然出現(xiàn)聽力下降——比如接電話時單側(cè)耳朵聽不清，或是莫名頭暈，一定要警惕，這可能與耳、面、前庭神經(jīng)相關(guān)。“不少人把聽力下降當(dāng)成中耳炎之類的小毛病，不當(dāng)回事，等腫瘤長大了才來就診，錯過了最好的治療時機?！?/p>
“做手術(shù)后會面癱嗎？會不會聾?。俊边@是患者常問的問題。楊坤耐心解釋：當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)下，面神經(jīng)形態(tài)保留率超90%、功能保留率達75% 以上，手術(shù)不僅切除腫瘤，還會盡力維持患者正常面部表情。
談及聽力問題，他坦言：腫瘤直徑超0.5公分時聽力保留難度增加，但借助監(jiān)測技術(shù)部分患者仍可保聽力，且多數(shù)患者僅單側(cè)聽力受影響，對生活影響小。
與腦腫瘤 “博弈”
以技術(shù)為盾，護患者周全
“聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、膠質(zhì)瘤等常見腦腫瘤，手術(shù)多是治療核心。如今人口老齡化加劇，這類患者也在逐漸增多?！痹谀X腫瘤治療領(lǐng)域，楊坤教授憑借深厚的專業(yè)積淀，深受患者信賴。
54歲的陳女士攥著檢查單，腳步匆匆地走進診室。9年前她做過垂體瘤切除手術(shù)，如今每年都要做磁共振復(fù)查，生怕“小麻煩”復(fù)發(fā)。楊坤接過報告，目光細致地掃過每一項數(shù)據(jù)，隨后解釋道：“腫瘤還在，但體積很小，可能是之前沒切干凈，也可能是新長的。目前完全可控，不用立刻手術(shù)?！?/p>
聽到“不用手術(shù)”，陳女士松了口氣，又追問：“最近總頭暈、視力不好，是瘤子的問題嗎？” 楊坤立刻拆解她的疑慮：“頭暈可能是腦部血供不足，和頸椎壓迫血管有關(guān)，日常多注意就行，暫時不用吃藥。”離開前，陳女士反復(fù)念叨：“從沒碰到這么耐心的醫(yī)生，有問必答，我一下子就明白了！”
來自鹽城的寧先生也曾患垂體瘤，在楊坤的精準(zhǔn)操作下，他先后接受了兩次經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)，腫瘤實現(xiàn)全切。如今，寧先生堅持規(guī)律復(fù)診，體內(nèi)激素水平長期保持穩(wěn)定，只有手指比常人粗碩、五官略有變形。
“生長激素腺瘤引發(fā)的肢端肥大癥，癥狀根源主要有兩點?！?楊坤主任解釋道，一是黏膜水腫，二是骨骼增粗。前者在術(shù)后會逐步消退，但后者造成的改變，卻難以恢復(fù)到患病前的狀態(tài)。“部分患者術(shù)后面容會有所改善，可終究無法回到最初模樣，這一點需要患者術(shù)前充分了解，做好心理準(zhǔn)備?！?/p>
除了影響外貌，功能型垂體瘤的危害不容忽視。楊坤強調(diào)，這類腫瘤除了導(dǎo)致肢體肥大，還可能引發(fā)夜間打鼾甚至窒息，進而誘發(fā)難治性高血壓、高血糖；病情嚴(yán)重時，會損害心臟功能，哪怕是輕微活動，都可能引發(fā)心跳驟停，對生命安全構(gòu)成極大威脅。
“手術(shù)仍是大部分垂體瘤患者的主要選擇，療效和腫瘤的大小、生長方式密切相關(guān)。” 楊坤補充道，“有些患者即便手術(shù)切除得很徹底，激素水平有時仍無法降至正常范圍，這種情況下就需要借助藥物輔助治療，進一步鞏固療效?！?/p>
為老年患者“量身定制”
以最小創(chuàng)傷，換最大安全
此次復(fù)診，寧先生的母親也一同前來——老人上周剛在楊坤主刀下完成腫瘤切除手術(shù)。
老人的治療全程，正是個體化診療的生動體現(xiàn)。老人此前因意外摔跤就醫(yī)，竟同時查出亞急性硬膜下血腫，還伴有大腦半球大腫瘤與小腦小腫瘤?！袄先四晔乱迅?、身體基礎(chǔ)較弱，手術(shù)安全必須放在首位。” 楊坤主任反復(fù)研判病情，最終決定采用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，僅在老人頭部做一個小直切口，通過“小骨窗”精準(zhǔn)清除血腫，成功避開了傳統(tǒng)開顱手術(shù)的較大創(chuàng)傷。
“硬膜下血腫只要及時治療，患者通常能恢復(fù)到以前的生活水平，不會造成神經(jīng)功能缺失?！?楊坤說，這句承諾的背后，是對技術(shù)的自信，更是對患者的責(zé)任。一周后，老人腦部的腫瘤也順利完成切除。
此次復(fù)診，寧先生提及老人小腦內(nèi)殘留的小腫瘤，言語間難掩擔(dān)憂。楊坤耐心安撫：“不用過度焦慮，后續(xù)定期復(fù)查就行，期間有任何情況，隨時跟我聯(lián)系?！?/p>
診療間隙，楊坤主任又忙著在“患者咨詢?nèi)骸崩锝獯鸶鞣N疑惑。 “我父親上周二剛做完三叉神經(jīng)減壓術(shù)，現(xiàn)在每晚都發(fā)燒”“一般不用擔(dān)心，手術(shù)很順利，發(fā)燒常常跟個人體質(zhì)有關(guān)?！薄皸钪魅?，我之前做了胳膊神經(jīng)瘤手術(shù)，傷口處有點紅腫，正常嗎？”“如果不發(fā)燒，不疼痛，一般問題不大”…… 一句句回復(fù)，及時又暖心，把診療的關(guān)懷延伸到了診室之外。
專家名片：
楊坤，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)外科主任，學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，副教授，博士研究生導(dǎo)師。江蘇省“333”高層次人才，2016-2017年留美訪問學(xué)者。江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會微創(chuàng)神經(jīng)外科專委會主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會常務(wù)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)組副組長，中國醫(yī)藥教育協(xié)會神經(jīng)內(nèi)鏡及微創(chuàng)委員會委員、神經(jīng)腫瘤委員會委員。臨床專長：熟練掌握顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)。擅長微創(chuàng)手術(shù)治療神經(jīng)外科各類疾病，尤其是腦腫瘤、顱底腫瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等，以及功能性疾病和血管病。
通訊員 崔玉艷
揚子晚報/紫牛新聞記者 萬惠娟
視頻 楊澤華 王剛強
校對 胡妍璐