4 年 “爛腿” 反復(fù)破潰！鎮(zhèn)江江大附院 “階梯式手術(shù)” 破解愈合密碼
來源： 紫牛新聞
2025-11-12 18:25:00
揚子晚報網(wǎng)11月12日訊（通訊員 孫卉 錢小薔 記者 姜天圣）幾乎占據(jù)整個小腿的巨大創(chuàng)面，肉芽組織老化、凹凸不平、滲出不斷，周圍皮膚因長期炎癥變得色素沉著，這樣的“爛腿”，折磨了樊老先生（化名）整整4年。
四處求醫(yī)未果，樊老一度心灰意冷。而鎮(zhèn)江江大附院（又名江濱醫(yī)院）燒傷整形科副主任邰寧正仔細(xì)查看后卻給出了“階梯式”治療方案。
治療
植皮多年后，小腿突然開始破潰
12日，院方介紹，樊老的小腿問題，還要從20年前的一場意外說起。當(dāng)年因為外傷，樊老小腿接受了植皮手術(shù)，此后傷口一直很“安靜”。直到4年前，植皮區(qū)域莫名開始破潰，起初他并未在意，以為像普通傷口一樣換換藥就能愈合。
然而事與愿違，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院數(shù)次換藥甚至住院治療后，創(chuàng)面問題卻在不斷升級，反復(fù)結(jié)痂破潰并逐漸擴大，肉芽組織老化、凹凸不平、滲出不斷，周圍的皮膚也因長期炎癥變得色素沉著。
幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，樊老找到了江大附院燒傷整形科邰寧正主任，仔細(xì)查體并了解病史后，邰主任發(fā)現(xiàn)這絕非簡單的傷口感染，前期遺留的復(fù)雜隱患，讓問題變得異常棘手：
老傷底子差：年前因外傷接受植皮手術(shù)，導(dǎo)致左小腿局部血運基礎(chǔ)較差。
放療后遺癥：0多年前因患“左腮腺癌”接受手術(shù)和放療，放療可能對局部微血管造成長遠影響。
50年煙酒史：達50年的吸煙、飲酒史，嚴(yán)重影響微循環(huán)和組織修復(fù)能力。
細(xì)菌搗亂：面分泌物培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌，形成頑固的生物膜，阻礙愈合。
安排樊老住院后，邰主任為其安排了影像學(xué)檢查，結(jié)果提示：左脛腓骨骨皮質(zhì)已出現(xiàn)毛糙、增厚等慢性炎癥刺激的改變，左小腿軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松。表明慢性潰瘍已不僅僅是皮膚層面的問題，而是深度影響了皮下組織甚至骨骼。
治療前
從“清障礙”到“種皮膚”，精準(zhǔn)施策救回小腿
針對樊老的病情，邰主任制定了階梯式的手術(shù)方案，過程就好比一場精細(xì)的“農(nóng)田改造”，一步步為傷口創(chuàng)造愈合條件：
第一步：清潔“土壤”，排除惡變。
第一次手術(shù)的核心任務(wù)是徹底切除所有失活、老化的潰瘍和瘢痕組織，如同播種前徹底清理板結(jié)的土地。
手術(shù)切除了潰瘍組織，結(jié)扎了多處擴張的淺靜脈，并將切緣送快速病理檢查，首要目的是排除長期慢性炎癥刺激可能引發(fā)的癌變（如Marjolin潰瘍）。萬幸，術(shù)中冰凍病理提示為慢性炎癥，未見癌細(xì)胞。術(shù)后安裝負(fù)壓吸引裝置，持續(xù)引流，為創(chuàng)面創(chuàng)造清潔環(huán)境。
第二步：平整“土地”，方便“播種”。
首次手術(shù)一周后，邰主任為樊老實施第二次手術(shù)，像園丁打理苗圃一樣，仔細(xì)刮除創(chuàng)面上殘留的壞死組織和炎性肉芽，確保創(chuàng)面基底新鮮、血運良好，為最終的皮膚移植做好“土壤”準(zhǔn)備。
第三步：“種”下皮膚，“扎根”成活。
二次手術(shù)一周后，時機成熟，團隊從患者大腿部取下一層薄薄的中厚皮片，制成網(wǎng)狀，像鋪草皮一樣移植到經(jīng)過精心準(zhǔn)備的左小腿創(chuàng)面上。植皮后再次使用負(fù)壓吸引裝置，為皮片的存活提供最佳貼合與愈合環(huán)境。
三次手術(shù)后，樊老植皮區(qū)和供皮區(qū)創(chuàng)面恢復(fù)迅速。最終的石蠟病理報告證實了團隊的判斷：皮膚慢性潰瘍，所有切緣均為陰性，意味著潰瘍已被完整切除，排除了惡變。
在醫(yī)護的精心照料下，目前，樊老已康復(fù)出院。
治療后
久久不愈的傷口，警惕其發(fā)生惡變
樊老的病例是一場艱難的“愈合之戰(zhàn)”，醫(yī)院提醒，慢性傷口莫小覷，出現(xiàn)這些情況應(yīng)及時就醫(yī)。
1、一個月不愈合的傷口：過一個月不愈合的傷口即為“慢性傷口”，如下肢潰瘍、壓瘡、糖尿病足等，絕不能等同于普通外傷簡單處理。
2、破潰、流膿、滲出、擴大的傷口：類傷口往往是深層問題未解決的信號，必須高度警惕。
3、重外傷、燒傷、放療或糖尿病等病史：人群一旦出現(xiàn)傷口不愈，風(fēng)險更高，應(yīng)盡早到燒傷整形科、創(chuàng)面修復(fù)科或血管外科等專科就診。
慢性傷口就像大壩上的蟻穴，看似微小，卻可能醞釀著巨大的風(fēng)險。一旦發(fā)生慢性傷口問題，切勿迷信于土方偏方，應(yīng)及時尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助。邰主任強調(diào)，長期不愈的慢性潰瘍有癌變風(fēng)險，通過專業(yè)清創(chuàng)和病理檢查進行鑒別至關(guān)重要。
校對 胡妍璐