世界房顫日 ▏“個(gè)體化”+“一體化”，房顫管治認(rèn)準(zhǔn)這6個(gè)字
來源： 紫牛新聞
2025-06-06 15:27:00
房顫是一種慢性疾病，確診后疏于管控，容易增加卒中、心力衰竭、心肌缺血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。6月6日是世界房顫日，今年的主題為“關(guān)注房顫 預(yù)防卒中”。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管科陳曉棟指出，房顫治療包括藥物、電復(fù)律、射頻消融等多種手段，應(yīng)遵循“個(gè)體化”診療與“一體化”管理原則，針對(duì)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)、日常調(diào)理等方面，科室研制出多項(xiàng)明星中藥方劑，療效受到一致好評(píng)。
3年房顫困擾
一次手術(shù)終結(jié)“心病”
62歲的王奶奶患有3年房顫，一直以來都靠服藥控制病情。2023年底，她胸口悶堵、呼吸困難的不適愈發(fā)嚴(yán)重，經(jīng)人推薦，來到心血管科陳曉棟主任門診就醫(yī)。陳主任仔細(xì)評(píng)估后指出，單靠藥物無法恢復(fù)成正常心律，趁現(xiàn)在病程時(shí)間短，心房沒有出現(xiàn)過多損傷，建議盡早接受手術(shù)根治。因?qū)κ中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)率有所顧慮，老人最終選擇先使用電復(fù)律療法。幸運(yùn)的是，治療后她成功恢復(fù)正常竇性心律，服藥1年后左心房也從44mm的增大狀態(tài)恢復(fù)至36mm正常范圍。
可惜1年后，王奶奶房顫復(fù)發(fā)，陳主任告訴她，電復(fù)律雖然能快速轉(zhuǎn)復(fù)心律、緩解房顫帶來的不適，但多數(shù)人難以長期維持，每日服藥也會(huì)給身體帶來一定副作用。為不再經(jīng)受心慌胸悶的痛苦，經(jīng)過充分溝通，老人接受以環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)為基礎(chǔ)的房顫射頻消融手術(shù)，術(shù)后規(guī)律服用抗凝+抗心律失常藥物以及科室特色中藥寬心寧悸方3個(gè)月并嚴(yán)格隨訪。如今，王奶奶僅需每日服用降壓藥和小劑量阿司匹林，一年多來房顫未再復(fù)發(fā)，心慌、胸悶等癥狀也徹底消失，生活質(zhì)量明顯改善。
“個(gè)體化”中西結(jié)合治療特色顯著
這些人群建議首選手術(shù)消融
王奶奶的經(jīng)歷代表了很大一部分房顫患者的治療選擇。陳主任介紹，房顫高發(fā)于中老年群體，通常來說，建議患有陣發(fā)性房顫、有癥狀的持續(xù)性房顫、引起或伴有心衰的房顫、合并其他心律失常的房顫以及伴有其他基礎(chǔ)心臟疾病的房顫患者，首選射頻消融手術(shù)。這項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，只需要通過血管穿刺就能完成，傷口小、恢復(fù)快，術(shù)中每做完一處消融，都會(huì)當(dāng)場檢查效果。成功消融后，不僅能緩解癥狀，還可以減少長期藥物依賴，尤其對(duì)陣發(fā)性房顫患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率可有效控制在10-20%。相比之下，藥物與電復(fù)律的治療效果就稍顯遜色，一方面用藥不僅難堅(jiān)持，部分患者還會(huì)出現(xiàn)甲亢、甲減等甲狀腺功能異常，肺纖維化等并發(fā)癥；另一方面電復(fù)律成功率不到50%，即便是在用藥的基礎(chǔ)上，還是會(huì)有超一半患者復(fù)發(fā)房顫。
“手術(shù)可以是首選，但不等于是必選，‘個(gè)體化’精準(zhǔn)診療是科室一貫遵循的治療原則。”針對(duì)害怕手術(shù)，現(xiàn)階段只愿意接受電復(fù)律的患者，以及術(shù)后預(yù)防房顫復(fù)發(fā)等方面，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管科研制出以寬心寧劑方為代表的特色中藥調(diào)理方式，該方具有疏肝健脾、清心寧悸的功效，對(duì)緩解心悸失眠、胸悶心慌、急躁易怒等不適也有輔助作用。
心電圖可明確診斷房顫，“一體化”成治療關(guān)鍵
陳主任介紹，房顫分為陣發(fā)性和持續(xù)性兩種類型。陣發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)，患者易出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶等癥狀，若伴有血壓偏低，甚至可能產(chǎn)生近似暈厥的表現(xiàn)。有癥狀的持續(xù)性房顫患者表現(xiàn)與陣發(fā)性房顫類似，通常程度較輕，無癥狀患者則需要通過心電圖檢查來明確診斷，初發(fā)房顫患者應(yīng)首先排查是否由甲亢引起。
房顫發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，除了年齡增長和心房纖維化等自然因素外，心衰、瓣膜性心臟病等心血管疾病，甲亢、難控制的高血壓等代謝病疾病，肺氣腫、肺心病、睡眠呼吸暫停綜合征等呼吸系統(tǒng)疾病，以及肥胖、吸煙等不良生活習(xí)慣也與房顫的誘發(fā)息息相關(guān)。陳主任提醒，房顫治療需嚴(yán)格遵循“一體化”原則，不然即使成功手術(shù)，忽視對(duì)誘因的控制，療效仍可能會(huì)事倍功半。
通訊員：屈璟秀 羅鑫
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