神經(jīng)移位術(shù)巧用“備胎”神經(jīng)，助偏癱患者重獲行走與抓握能力
來源： 紫牛新聞
2025-07-08 21:37:00
“她現(xiàn)在走路怎么樣了？”“她現(xiàn)在穿上護(hù)具，能自己走了，不用我攙扶了”……7月8日，在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)，關(guān)靖宇主任接到了患者小潔（化名）丈夫的視頻通話。電話那頭傳來的好消息，再次印證了“頸7 神經(jīng)移位術(shù)”對(duì)偏癱患者的治療價(jià)值。這位來自鄭州的患者，在2018年接受該手術(shù)后，不僅擺脫了偏癱帶來的行動(dòng)困境，更在7年后仍保持著獨(dú)立行走的能力，手部靈活性也恢復(fù)得很好。
關(guān)靖宇主任與患者小潔（化名）丈夫的視頻通話
從偏癱到自主行動(dòng)
神經(jīng)“備胎”顯威力
近年來，腦卒中（俗稱中風(fēng)）的發(fā)病率持續(xù)攀升。有數(shù)據(jù)顯示，平均每12秒就有1人發(fā)病，而約70%的患者會(huì)遺留不同程度的殘疾，其中最常見的便是偏癱。在我國(guó)，每年新增的腦卒中偏癱患者約有200萬，對(duì)這些患者來說，穿衣、吃飯、抓握東西等日常動(dòng)作，都成了難以實(shí)現(xiàn)的“奢望”。
“頸 7 神經(jīng)移位術(shù)是我國(guó)的原創(chuàng)性手術(shù)，通過神經(jīng)‘移花接木’，能讓偏癱的肢體重新動(dòng)起來?！标P(guān)靖宇介紹道。自2018年起，他已成功為36名患者實(shí)施了該手術(shù)，為這些深陷困境的家庭帶來了康復(fù)的曙光。
2016 年，時(shí)年34歲的小潔突發(fā)腦出血，導(dǎo)致偏癱，病情較為嚴(yán)重，行走時(shí)需要丈夫全程攙扶。2018年10月，小潔的丈夫得知神經(jīng)外科可以開展頸 7 后路神經(jīng)移位手術(shù)，便慕名找到關(guān)靖宇，“她還年輕，我們總希望她能恢復(fù)得更好?！?/p>
術(shù)后半年，小潔已經(jīng)能夠獨(dú)立行走；1年后，她手部的精細(xì)活動(dòng)逐漸恢復(fù)，功能有了明顯改善。如今7年過去，她依然保持著獨(dú)立行走的能力，手部靈活性雖未進(jìn)一步提升，但整體狀態(tài)穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)功能反彈的情況。
“頸7神經(jīng)移位術(shù)”為何能治療偏癱？關(guān)靖宇解釋，這并非是神經(jīng)本身直接發(fā)揮了治療作用，而是借助了腦功能的重塑機(jī)制?！爱?dāng)一側(cè)大腦因腦出血、腦梗受損后，健康的大腦半球可以通過神經(jīng)移位來‘接管’雙側(cè)上肢，原本不支配肢體的腦細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)檫\(yùn)動(dòng)細(xì)胞，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)功能代償?！?/p>
那頸7神經(jīng)為何能成為“備胎”支援其他神經(jīng)呢？他進(jìn)一步解釋，大腦和肌肉之間傳遞信號(hào)的是臂叢神經(jīng)，它由5根神經(jīng)組成（排序?yàn)?、6、7、8、1），負(fù)責(zé)將大腦的信號(hào)傳達(dá)給上肢肢體?！叭梭w十分奇妙，頸7神經(jīng)就像是為自身儲(chǔ)備的一條‘備胎’神經(jīng)，即便被切斷，其余 4根神經(jīng)的功能也能替代它完成原有工作。因此，頸7神經(jīng)可以被‘解放’出來，將信號(hào)傳遞給癱瘓側(cè)的臂叢神經(jīng)，從而實(shí)現(xiàn)單側(cè)大腦支配兩側(cè)肢體的效果?！?/p>
偏癱后一年或成手術(shù)良機(jī)？
專家詳解時(shí)機(jī)選擇與效果維持
關(guān)靖宇提出，如果患者的手部抬舉、肩外展、曲肘、抓握等功能尚未達(dá)到自理或半自理程度，通過這項(xiàng)手術(shù)有望實(shí)現(xiàn)半自理，幫助他們擺脫他人協(xié)助，獨(dú)立完成日常生活中的基本事項(xiàng)。
有人可能會(huì)疑惑：明明做的是手部神經(jīng)手術(shù)，目的是改善上肢功能，為什么病人的走路能力反而變好了呢？關(guān)靖宇解釋，走路并非只是雙腿的事，還依賴全身的協(xié)調(diào)，尤其是核心力量的作用。當(dāng)核心力量得到改善后，身體的整體協(xié)調(diào)性會(huì)隨之提升，行走能力自然也會(huì)增強(qiáng)。
關(guān)靖宇表示，手部有十幾塊小肌肉，這些肌肉體積小，且距離神經(jīng)吻合口最遠(yuǎn)，因此手部功能的恢復(fù)是最慢、最困難的。即便如此，很多患者在術(shù)后一到兩年內(nèi)，手部功能仍會(huì)逐步恢復(fù)，到一定程度時(shí)，手部就能完成抓握動(dòng)作。
既然“頸7神經(jīng)移位術(shù)”能改善偏癱癥狀，是不是越早做越好？關(guān)靖宇指出，手術(shù)一般選在患者偏癱后一年左右。因?yàn)樵谀X出血或腦梗后，患者通過高壓氧、針灸、器械訓(xùn)練等康復(fù)手段，仍有自我恢復(fù)的可能，而通常在一年后，患者會(huì)進(jìn)入康復(fù)平臺(tái)期，進(jìn)一步恢復(fù)的空間不大，這時(shí)就可以考慮手術(shù)?！澳壳霸撌中g(shù)建議用于60歲以下人群，但不建議年齡過小的患者做，比如幾歲或十幾歲的孩子，他們自身仍有較強(qiáng)的恢復(fù)潛力，無需過早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)?！?/p>
關(guān)靖宇同時(shí)強(qiáng)調(diào)，手術(shù)效果存在不確定性，患者和家屬需綜合考慮后再做決定。部分患者可能出現(xiàn)痙攣反彈，反彈程度因人而異，且與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的及時(shí)性、完善性密切相關(guān)。術(shù)后的恢復(fù)主要依賴神經(jīng)自身的生長(zhǎng)速度和效果，“有些患者沒有在康復(fù)醫(yī)院做專門訓(xùn)練，而是在日常生活中逐漸恢復(fù)，比如自己吃飯、拿東西、上洗手間、穿衣洗澡等，這些有效的訓(xùn)練形式也促進(jìn)了他們的后續(xù)恢復(fù)。”
目前該手術(shù)效果達(dá)到患者認(rèn)可程度的比例約為四分之一。關(guān)靖宇提到，“頸7神經(jīng)移位術(shù)”的手術(shù)效果還與患者的術(shù)后康復(fù)密切相關(guān)，且需要較長(zhǎng)時(shí)間觀察。他希望隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這項(xiàng)技術(shù)能讓更多偏癱患者受益。
通訊員：陳艷萍
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校對(duì) 胡妍璐