@江蘇孕產(chǎn)婦，7月1日起住院分娩“零負擔(dān)” 全省已有6982名孕產(chǎn)婦享受補助
來源： 紫牛新聞
2025-07-15 19:16:00
揚子晚報訊（通訊員 吳昊 記者 呂彥霖）記者近日從江蘇省醫(yī)保局了解到，2025年7月1日起，江蘇對孕產(chǎn)婦住院分娩個人自付費用予以補助，進一步減輕孕產(chǎn)婦住院分娩費用負擔(dān)。
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“算了一筆賬，有了新政策比之前少付了2100多元呢！”泰興市首個享受到政策紅利的產(chǎn)婦單女士開心地告訴記者，自己6月25日在泰興市人民醫(yī)院待產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)手術(shù)。7月1日家屬辦理出院時，結(jié)算單顯示總費用5069.7元，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費用4634.8元分別由醫(yī)保報銷了2531元、財政補助了2103.8元，自己只需要負擔(dān)自費的434.9元，較原政策少付了2100多元?！罢媸怯中疫\又幸福！”單女士說。
記者從江蘇省醫(yī)保局獲悉，本次補助政策全部由省財政負擔(dān)，補助資金采取“當(dāng)年預(yù)撥+次年據(jù)實結(jié)算”，截至6月底，省財政已將2025年度省補資金預(yù)撥至各地，各地財政部門將根據(jù)要求，及時將資金預(yù)撥至相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，并強化資金撥付、使用、發(fā)放、管理等全過程使用監(jiān)管，確保?？顚Ｓ?，確保孕產(chǎn)婦及時享受補助政策。
據(jù)了解，截至7月14日，全省已有6982名孕產(chǎn)婦享受到該項補助政策，補助資金692.7萬元。下一步，江蘇省醫(yī)保局將會同省財政廳持續(xù)對政策執(zhí)行情況進行監(jiān)測分析，確保各地政策落實到位，切實減輕生育成本，增強生育家庭獲得感。
江蘇省醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人介紹，今年1月，省政府辦公廳出臺《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動建設(shè)生育友好型社會的若干措施》，明確完善生育支持政策體系和激勵機制，降低生育成本。去年以來，省醫(yī)保局在生育支持方面已出臺兩項措施：一是2024年7月1日起，將輔助生殖技術(shù)和分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保支付范圍；二是2025年1月1日起，通過集采降低無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測服務(wù)費用，同時將其納入醫(yī)保支付范圍。截至今年6月底，上述兩項政策累計惠及群眾超37萬人次，減輕群眾醫(yī)療費用負擔(dān)超7億元，在提高生育力、減輕產(chǎn)前檢查費用負擔(dān)、緩解分娩疼痛和生育焦慮等方面發(fā)揮了積極作用。
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那么究竟哪些產(chǎn)婦可以得到補助？什么是個人自付費用和個人自費費用？是否需要個人申請？記者梳理了市民關(guān)心的幾大問題，一起來看江蘇省醫(yī)保局的權(quán)威政策解答。
一、為什么要出臺孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費用財政補助政策？
今年1月，省政府辦公廳印發(fā)《江蘇省加快完善生育支持政策體系推動建設(shè)生育友好型社會若干措施的通知》（蘇政辦發(fā)〔2025〕2號），明確加強生育醫(yī)療費用保障，減輕生育醫(yī)療費用負擔(dān)。省醫(yī)保局、省財政廳積極貫徹落實，4月25日，出臺《關(guān)于實施孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費用財政補助政策的通知》，明確對孕產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)保報銷后，個人自付部分醫(yī)療費用由省財政予以全額補助。
二、哪些孕產(chǎn)婦可以得到補助？
孕產(chǎn)婦需要滿足3個條件：一是參加江蘇省職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且處于待遇享受期；二是在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩；三是住院分娩發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，屬于個人自付部分的醫(yī)療費用。滿足上述3個條件的，個人自付部分醫(yī)療費用由省財政給予補助。
三、什么是個人自付費用和個人自費費用？
個人自付費用，是指住院分娩以及住院分娩期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)生育醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，剩余的需由參保人個人支付的醫(yī)療費用。
個人自費費用，是指發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍外的費用，應(yīng)全部由參保人個人支付的費用。如果參保人結(jié)合自身需要和經(jīng)濟情況，選擇住院分娩醫(yī)保目錄范圍外的一些自費的藥品、耗材或醫(yī)療服務(wù)項目，如單人間、套間病房床位費支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分等，那么這些自費費用不屬于補助范圍。
舉例：某市生育保險參保人員孫女士，33歲，剖宮產(chǎn)，2025年7月1日在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院出院結(jié)算分娩費用，總費用8285.12元，其中醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費用7846.09元（醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷6238.47元），不屬于醫(yī)保目錄范圍的費用439.03元。那么不屬于醫(yī)保目錄范圍的費用439.03元，為個人自費費用，個人自付費用=7846.09-6238.47=1607.62元。按照孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費用財政補助政策規(guī)定，本次可享受財政補助1607.62元。
四、補助資金的來源是什么？
孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費用財政補助政策的資金全部來源于省財政，由各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）財政會同醫(yī)保部門具體實施。
五、需要個人申請嗎？
分為兩種情況：一是孕產(chǎn)婦住院分娩財政補助實施免申即享，無需個人申請。孕產(chǎn)婦在辦理出院結(jié)算手續(xù)時，定點醫(yī)療機構(gòu)不收取前述醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人自付費用。二是因異地生育等情形回參保地辦理手工（零星）報銷的，在辦理手工（零星）報銷時，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將個人自付部分的補助發(fā)放給孕產(chǎn)婦本人。
六、政策從什么時間開始執(zhí)行？
該政策自2025年7月1日起執(zhí)行，以孕產(chǎn)婦分娩出院時間計算。
校對 陶善工