低齡兒童應(yīng)選擇全麻拔牙嗎？專家：能幫助克服恐懼，但有這些情況堅(jiān)決不行
來源： 紅星新聞
2025-07-24 16:44:00
近期，一名4歲男童，在湖南省郴州市桂陽縣第一人民醫(yī)院拔乳牙時(shí)死亡的事件引發(fā)輿論關(guān)注。7月23日，桂陽縣衛(wèi)生健康局就該事件發(fā)布情況通報(bào)。
通報(bào)稱，發(fā)生意外的4歲男孩徐某某，于7月20日早8時(shí)15分因上頜乳前牙區(qū)（門牙區(qū)）腭側(cè)埋伏牙，到桂陽縣第一人民醫(yī)院口腔頜面外科住院。經(jīng)醫(yī)院綜合診斷，患兒埋伏牙位置較深，且患兒年齡較小配合度不高，手術(shù)難度大，經(jīng)家屬同意后，于21日12時(shí)40分在全身麻醉下行上頜骨部分切除及上頜埋伏牙拔除術(shù)。
然而，在實(shí)施麻醉過程中，患兒突發(fā)緊急情況，醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)及時(shí)全力搶救，并緊急聯(lián)系市級ICU專家到現(xiàn)場參與搶救。令人痛惜的是，雖經(jīng)多方全力搶救，患兒仍于18時(shí)22分不幸死亡。
該事件發(fā)生后，嬰幼兒拔乳牙應(yīng)該注意什么、何種情況下拔牙需要全麻等問題也引發(fā)網(wǎng)友討論。對于網(wǎng)友的關(guān)心，四川口腔醫(yī)院麻醉科曾興強(qiáng)醫(yī)生在紅星新聞的采訪中給出解答。
▲桂陽縣衛(wèi)健局發(fā)布的情況通報(bào)
幼童拔牙，應(yīng)該選擇全麻手術(shù)嗎？
“低齡兒童采取全麻的辦法進(jìn)行拔牙等手術(shù)，其實(shí)并不少見，因?yàn)槿榭谇辉\療尤其對孩子來說有著一些明顯的優(yōu)點(diǎn)?！痹d強(qiáng)說。
他告訴紅星新聞，如采用全麻手術(shù)，即可一次性完成全部所需要治療牙齒的診療，減少孩子的就診次數(shù)和時(shí)間；另一方面，在全麻狀態(tài)下，不會(huì)因患兒配合不好而影響醫(yī)生操作，進(jìn)而能保障手術(shù)效果；此外，全麻狀態(tài)能讓孩子克服手術(shù)的疼痛和恐懼，實(shí)現(xiàn)全過程舒適化治療，避免對患兒造成手術(shù)心理陰影。
紅星新聞?dòng)浾咭膊殚喛吹?，根?jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《兒童口腔門診全身麻醉操作指南》（下稱《指南》）中也明確：口腔門診常常由于患兒的焦慮、恐懼、哭鬧和掙扎而無法完成檢查和治療，通過強(qiáng)制甚至束縛可能對兒童的身心發(fā)育產(chǎn)生不利影響。
不過，是否要采取全麻手術(shù)，曾興強(qiáng)也表示，這主要取決于兒童配合程度，以及手術(shù)復(fù)雜度、家長意愿度。換言之：“只要家長有顧慮，不同意，那么就不能進(jìn)行全麻口腔治療?！?/p>
“家長常見的擔(dān)心，其實(shí)主要來自全麻對孩子神經(jīng)乃至后期健康的影響。而這也幾乎是我每天都要向家長解答的問題?！痹d強(qiáng)解釋，麻醉性藥物具有短時(shí)間代謝性、可逆性的特點(diǎn)，采用麻醉藥物作用的器官，藥物很快能夠代謝掉，隨即就能完全恢復(fù)器官本來的功能。
曾興強(qiáng)也提出：“現(xiàn)在我們應(yīng)用的麻醉藥物作用時(shí)間短，可控性好。只要由專業(yè)麻醉科醫(yī)生進(jìn)行評估，合理使用是不會(huì)對小朋友身體造成傷害的?！?/p>
▲圖據(jù)四川口腔醫(yī)院
所有低齡兒童，都適合全麻手術(shù)嗎？
曾興強(qiáng)告訴紅星新聞，如果孩子存在生理或心理缺陷，不能配合診療；對手術(shù)感到異?？謶?、有多牙需要治療且難以往返醫(yī)院，則可考慮進(jìn)行全麻手術(shù)。
但也并非所有幼童都能采取全麻手術(shù)進(jìn)行口腔治療。曾興強(qiáng)明確表示，如孩子有呼吸道疾病、有其他疾病史導(dǎo)致身體狀況不穩(wěn)定的，則不建議進(jìn)行全麻手術(shù)。
而上述《指南》中也明確，有下列情況不建議行門診兒童全身麻醉下口腔診治：①全身狀況不穩(wěn)定的 ASAⅢ級以上的兒童；（即并存病情嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?dòng)）②可能因潛在或已并存的疾病導(dǎo)致口腔治療中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的兒童；③近期出現(xiàn)急性上呼吸道感染未愈者、哮喘發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)的兒童；④氣道評估存在困難氣道的兒童；⑤預(yù)計(jì)口腔診治后，呼吸功能恢復(fù)時(shí)間可能延長的病理性肥胖、阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的兒童。
此外，《指南》還規(guī)定下列情況，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行門診兒童全身麻醉下口腔診治：①因某種并存的疾病長期服用抗精神病藥、鎮(zhèn)痛藥、抗心律失常藥的兒童；②一般性過敏體質(zhì)者；③3歲以下兒童宜平衡風(fēng)險(xiǎn)與收益。
低齡兒童全麻拔牙，要注意什么？
上述《指南》中明確提出：由于口腔檢查和治療鄰近呼吸道，對刺激敏感性高，口內(nèi)分泌物容易進(jìn)入咽后壁和氣道產(chǎn)生嗆咳，甚至引起喉痙攣、氣管或支氣管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在門診實(shí)施兒童全身麻醉下的口腔治療前，宜根據(jù)兒童全身情況制定合適的治療方案。
同時(shí)，曾興強(qiáng)也指出，在確定要在全身麻醉下進(jìn)行口腔疾病治療前，醫(yī)院方面首先應(yīng)進(jìn)行麻醉前評估，了解患者尤其是孩子目前的健康狀況、過敏史、既往史、現(xiàn)病史等，且麻醉醫(yī)師也需集合患者檢查報(bào)告，如血常規(guī)、心電圖、血糖、胸片、心電圖等，綜合判斷是否有進(jìn)行全麻手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
除了麻醉前評估，曾興強(qiáng)也強(qiáng)調(diào)，在等待麻醉期間，孩子要盡力避免感冒、上呼吸道感染等：“如果不可避免地發(fā)生以上情況，那么我們也會(huì)建議改期治療，以降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>
此外，曾興強(qiáng)也提醒，如果要實(shí)施全身麻醉，則術(shù)前需要空腹。他解釋稱，處于全麻狀態(tài)下的寶寶，對診療操作刺激導(dǎo)致嘔吐、返流的胃內(nèi)容物，極易誤吸入氣道，引起吸入性肺炎，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)窒息，甚至威脅患兒的生命安全。因此，孩子術(shù)前要合理禁食禁飲，同時(shí)預(yù)防感冒。
而在治療完成后仍不可大意。曾興強(qiáng)提醒，手術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室蘇醒，蘇醒后由麻醉醫(yī)生和護(hù)士對患者進(jìn)行身體評估，符合條件者方可離院。且患者離院時(shí)，也要求必須有能負(fù)責(zé)任的成人陪護(hù)。
紅星新聞?dòng)浾?楊雨奇 實(shí)習(xí)生 黃秋玥