不開胸、換“心門”！TAVR手術(shù)為高齡、高危重度主閉患者托起“心”希望
來源： 紫牛新聞
2025-09-08 17:31:00
在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，微創(chuàng)介入手術(shù)正不斷突破傳統(tǒng)治療的局限，為高齡、高危心臟疾病患者帶來新的希望。日前，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院）多科協(xié)作，成功為一名合并多種基礎(chǔ)疾病的重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全老年患者實(shí)施該院首例經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣短瓣置換。
生死抉擇：高齡危重患者尋生機(jī)
72歲的張先生（化名），三個(gè)月前出現(xiàn)了“活動(dòng)后氣喘伴乏力”等癥狀，步行不足百米或上二樓即感氣促明顯，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。入院后，經(jīng)心臟彩超、冠脈CT檢查診斷為“重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、橫位心”。張先生高齡，既往有肝囊腫、膽囊炎、前列腺增生等多種疾病，曾因胃腫瘤行胃切除手術(shù)，傳統(tǒng)開胸主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，患者不愿接受。尋找一種安全有效的替代治療方案成為照亮其生命的唯一曙光。
在心血管內(nèi)科孔祥清教授的支持和指導(dǎo)下，冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）李春堅(jiān)教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合張浩教授，心臟大血管外科邵永豐教授團(tuán)隊(duì)，麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科陳宇教授團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科專家對(duì)患者病情進(jìn)行了討論（MDT），最終決定采用微創(chuàng)“經(jīng)心尖路徑TAVR（瓣膜置換）手術(shù)”——即通過左側(cè)肋間微小切口完成主動(dòng)脈瓣置換，術(shù)中無需體外循環(huán)，極大程度地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
精工細(xì)作：患者成功獲“心” 生
術(shù)前，通過心臟超聲、主動(dòng)脈CT等檢查，精確測量患者瓣環(huán)直徑、冠脈開口高度等關(guān)鍵參數(shù)， 精準(zhǔn)個(gè)體化選擇適宜經(jīng)心尖介入瓣膜。三維重建模擬手術(shù)路徑，盡最大可能克服患者主動(dòng)脈擴(kuò)張、橫位心等解剖難點(diǎn)。
2025年8月15日，手術(shù)如期進(jìn)行。心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)先經(jīng)頸部靜脈植入臨時(shí)起搏器（術(shù)中快速起搏用），繼而行冠狀動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)患者左前降支有中度狹窄，余冠狀動(dòng)脈均正常，于是繼續(xù)原定的經(jīng)心尖TAVR策略。在食道超聲（TEE）實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，心外科團(tuán)隊(duì)在患者左側(cè)第6根肋骨間開了6cm的小切口、縫制心尖荷包，并從荷包中心穿刺進(jìn)入心腔。接著，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)操控導(dǎo)絲精準(zhǔn)穿越左心室至主動(dòng)脈，TEE查驗(yàn)確保瓣膜輸送路徑“零誤差”。最后，沿導(dǎo)絲送入瓣膜、精確定位，通過180次/分鐘的快速心室起搏，將瓣膜精準(zhǔn)釋放于主動(dòng)脈根部，造影顯示：瓣膜植入后反流消失，瓣周貼合好（無瓣周漏），冠脈開口及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)均未受影響。
冠狀動(dòng)脈造影及經(jīng)心尖TAVR手術(shù)過程
在心血管內(nèi)科主任孔祥清教授指導(dǎo)下，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切合作，心血管內(nèi)科李春堅(jiān)教授、張浩主任醫(yī)師、龔曉璇副主任醫(yī)師、陶志文主治醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)協(xié)調(diào)、術(shù)中起搏及瓣膜植入；心臟大血管外科顧嘉璽主治醫(yī)師、李明輝主治醫(yī)師經(jīng)心尖創(chuàng)建手術(shù)入路，術(shù)后嚴(yán)密縫合止血；麻醉科陳宇教授團(tuán)隊(duì)維持循環(huán)穩(wěn)定，采用食道超聲指導(dǎo)瓣膜釋放及評(píng)估手術(shù)效果；手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)全程配合，密切監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)，保障手術(shù)安全。
最終，歷時(shí)2.5小時(shí)瓣膜成功釋放，復(fù)查超聲顯示植入瓣膜零返流，未見瓣周漏，手術(shù)圓滿成功。術(shù)后當(dāng)天即成功拔除氣管插管，術(shù)后三天拔除臨時(shí)起搏器，術(shù)后五天拔除心包引流管，患者生命體征平穩(wěn)、臨床癥狀顯著改善，術(shù)后一周康復(fù)出院。
TAVR術(shù)前心臟彩超
術(shù)后（右）心臟彩超
患者福音：微創(chuàng)時(shí)代的“心”選擇
記者了解到，TAVR技術(shù)自2002年全球首例應(yīng)用以來，已成為很多心臟瓣膜病患者的優(yōu)選方案。其帶來的創(chuàng)傷很小，經(jīng)股動(dòng)脈路徑或經(jīng)心尖路徑（僅3-6cm切口），避免胸骨鋸開。同時(shí)，患者術(shù)后24小時(shí)即可下床，較常規(guī)外科瓣膜置換平均住院時(shí)間縮短50%以上，尤其適用于高齡、高危、基礎(chǔ)疾病多、不能耐受開胸手術(shù)的患者。
江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科作為國家重點(diǎn)學(xué)科，近年來在科主任孔祥清教授的帶領(lǐng)下，已完成TAVR手術(shù)超200例。此次手術(shù)的成功，進(jìn)一步拓展了微創(chuàng)手術(shù)治療心臟瓣膜病的適應(yīng)范圍，為合并復(fù)雜解剖病變的高危患者提供了新選擇。
通訊員 龔曉璇 陶志文
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
校對(duì) 朱亞萍