“先降期再手術(shù)”顯奇效，胃癌轉(zhuǎn)移病灶成功“清零”?
來源： 紫牛新聞
2025-10-24 17:21:00
45歲的李女士（化姓）排便困難半年，伴有腹部疼痛，一直未引起重視，到醫(yī)院檢查竟發(fā)現(xiàn)是胃竇部巨大惡性腫瘤，腫瘤直徑達(dá)8厘米，還擴(kuò)散到直腸、卵巢等多處，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院斷言“沒手術(shù)機(jī)會”。沒想到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科副主任、胃腸外科主任醫(yī)師陶慶松團(tuán)隊聯(lián)合多學(xué)科，采用先降期再手術(shù)的方案成功為患者實施了手術(shù)治療。術(shù)后，患者體內(nèi)已找不到存活癌細(xì)胞。這一創(chuàng)新治療方式給晚期胃癌治療打開新路徑。
絕境：晚期胃癌伴多處轉(zhuǎn)移，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院宣判“無手術(shù)機(jī)會”
前段時間，45歲的李女士（化姓）因腹部不適就醫(yī)，鏡檢查提示 “皮革胃”（胃癌典型表現(xiàn)），增強(qiáng)CT進(jìn)一步顯示：其胃竇部存在直徑達(dá)8厘米的巨大惡性腫瘤，且癌細(xì)胞已發(fā)生腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移，累及直腸前壁及左側(cè)卵巢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院評估后認(rèn)為，患者已處于癌癥終末期，無手術(shù)根治可能，建議保守治療。
“我才45歲，孩子還在上學(xué)，我不想就這么放棄”，抱著最后希望，李女士及家屬慕名找到擅長復(fù)雜胃腸腫瘤診治的東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科副主任、胃腸外科主任醫(yī)師陶慶松，尋求進(jìn)一步治療方案。
破局：多學(xué)科會診，定下“先降期再手術(shù)”
陶慶松主任第一時間組織胃腸外科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、病理科、影像科、麻醉手術(shù)與疼痛管理科、臨床營養(yǎng)科等多學(xué)科專家開展會診。經(jīng)過全面評估，團(tuán)隊達(dá)成共識：患者雖腫瘤負(fù)荷大、轉(zhuǎn)移范圍廣，但體能狀態(tài)尚可，且通過初步分子檢測提示存在免疫治療敏感性特征，具備“轉(zhuǎn)化治療”潛力——即通過前期治療縮小腫瘤、降低轉(zhuǎn)移灶活性，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。
最終，多學(xué)科團(tuán)隊為李女士制定個體化方案：采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧的化療方案，同步聯(lián)合PD-1抑制劑進(jìn)行免疫治療，每周期結(jié)束后動態(tài)復(fù)查影像及腫瘤標(biāo)志物，密切監(jiān)測療效與不良反應(yīng)，同時由臨床營養(yǎng)科團(tuán)隊全程介入，保障患者治療期間的營養(yǎng)狀態(tài)。
逆轉(zhuǎn)：腫瘤“降期”后，微創(chuàng)手術(shù)精準(zhǔn)根治
經(jīng)過3個周期的規(guī)范治療，李女士的復(fù)查結(jié)果帶來驚喜：增強(qiáng)CT顯示，胃竇原發(fā)灶明顯縮?。桓骨环N植灶活動度下降、粘連減少；直腸、卵巢累及部位影像學(xué)代謝活性顯著降低；腫瘤標(biāo)志物與炎癥指標(biāo)同步改善；患者體能評分提升，營養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定。
MDT團(tuán)隊再次評估后一致認(rèn)為：患者腫瘤已成功“降期”，達(dá)到手術(shù)指征，且符合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)條件。在麻醉與疼痛管理科的保駕護(hù)航下，陶慶松主任醫(yī)師帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊成員為李女士實施手術(shù)：通過腹腔鏡技術(shù)精準(zhǔn)切除胃竇病灶及周圍淋巴結(jié)，同時中大醫(yī)院副院長、婦產(chǎn)科主任醫(yī)師沈楊教授對直腸前壁、左側(cè)卵巢的種植轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行徹底清掃，最大限度保留正常組織。整個手術(shù)僅在患者腹部留下一個5厘米的小切口用于取出標(biāo)本，實現(xiàn)了“微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化”目標(biāo)。
術(shù)后恢復(fù)順利，患者很快下床活動，營養(yǎng)與功能鍛煉同步推進(jìn)。
喜訊：術(shù)后病理“零腫瘤”，免疫+多學(xué)科診療成關(guān)鍵
更令人振奮的是，術(shù)后病理報告顯示：未檢測到存活腫瘤細(xì)胞；達(dá)到病理完全緩解。這意味著經(jīng)過綜合治療，患者體內(nèi)的癌細(xì)胞已被徹底清除，是晚期胃癌治療中的“最優(yōu)結(jié)局”。
為表達(dá)感激之情，李女士將特地定制寫著“最美醫(yī)生”的獎牌送給陶慶松主任醫(yī)師團(tuán)隊?！奥牭健±硗耆徑狻哪且豢?，我終于放下了心里的石頭，”李女士在出院前激動地說，“從被宣判‘死刑’到如今重獲新生，感謝中大醫(yī)院每一位醫(yī)護(hù)的不放棄，是他們一起把‘不可能’變成了‘可能’?！蹦壳埃钆恳秧樌鲈?，后續(xù)將按計劃進(jìn)行鞏固治療與定期隨訪。
“病理完全緩解的實現(xiàn)，核心在于三大因素的協(xié)同作用”，陶慶松主任醫(yī)師解釋道：一是免疫治療的突破性應(yīng)用，打破了傳統(tǒng)晚期胃癌僅能“姑息治療”的局限，通過與免疫治療聯(lián)合實現(xiàn)“1+1>2”的療效；二是多學(xué)科的全程把控，從“能否手術(shù)”到“如何創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會”，各?？苿討B(tài)評估、快速決策，精準(zhǔn)抓住治療“時間窗”；三是微創(chuàng)精準(zhǔn)的技術(shù)與全程管理，腹腔鏡手術(shù)降低創(chuàng)傷、加速恢復(fù)，營養(yǎng)、康復(fù)等團(tuán)隊的全鏈路支持，則為患者耐受治療、達(dá)到最佳療效奠定基礎(chǔ)。
專家建議：科學(xué)抗癌，不放棄就有希望
針對抗癌路上的病友，陶慶松主任也給出了實用建議：腹腔種植轉(zhuǎn)移并非 “終點(diǎn)”，首先要及早就診，通過精準(zhǔn)影像與病理檢測明確分期，為制定個體化方案打下前提；尤其對于“邊界可切”的晚期患者，應(yīng)主動尋求多學(xué)科幫助，多學(xué)科決策更全面；同時可關(guān)注免疫治療潛力，與醫(yī)生溝通是否存在免疫聯(lián)合轉(zhuǎn)化的可能，必要時完善分子病理檢測；治療期間也不能忽視營養(yǎng)與體能管理，要保持充足的營養(yǎng)支持、適度運(yùn)動與良好情緒調(diào)節(jié)，即便后續(xù)達(dá)到病理完全緩解的狀態(tài)，也要在醫(yī)囑下進(jìn)行規(guī)范隨訪與必要的鞏固治療。
通訊員 劉秦杰 程倩敏
揚(yáng)子晚報/紫牛新聞記者 萬惠娟
校對 陶善工