大咖健康課|“發(fā)動(dòng)機(jī)”上修“閥門(mén)” 如何守護(hù)心臟瓣膜??？
來(lái)源： 紫牛新聞
2026-01-01 19:58:00
在我國(guó)，心臟瓣膜病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，尤其在中老年人中發(fā)病率較高。心臟如同人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，而心臟瓣膜就是發(fā)動(dòng)機(jī)上的“閥門(mén)”，負(fù)責(zé)控制血液在心臟各腔室間有序流動(dòng)，確保血液循環(huán)順暢高效。一旦這些“閥門(mén)”出現(xiàn)問(wèn)題，就可能引發(fā)心臟瓣膜病，給心臟功能帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，甚至威脅生命健康。
心臟的“閥門(mén)”該如何守護(hù)，出現(xiàn)問(wèn)題又該如何修復(fù)？本期《大咖健康課》，聽(tīng)聽(tīng)南京江北醫(yī)院副院長(zhǎng)、心臟中心主任張晶教授怎么說(shuō)。
【大咖小傳】
畢業(yè)于中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京阜外心血管病醫(yī)院，原北京安貞醫(yī)院心外科知名專家。深耕心臟大血管外科領(lǐng)域30余年，主刀完成心臟外科手術(shù)超11000臺(tái)，覆蓋全年齡段患者（出生7天嬰兒至92歲高齡老人），手術(shù)成功率國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。
技術(shù)專長(zhǎng)：冠心病常規(guī)冠脈搭橋術(shù)、微創(chuàng)小切口搭橋術(shù)；瓣膜性心臟病的常規(guī)手術(shù)及介入治療（TAVI及MitraClip）；主動(dòng)脈根部手術(shù)（Bentall術(shù)；Wheat’s術(shù)；David術(shù)等）；A型主動(dòng)脈夾層急診外科手術(shù)；B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)介入治療；主動(dòng)脈雜交手術(shù)及心臟二次手術(shù)；復(fù)雜先心病矯治術(shù)、簡(jiǎn)單先心病及卵圓孔未閉封堵術(shù)等。
心臟的四個(gè)瓣膜如同四個(gè)“閥門(mén)”
我們的心臟就像一個(gè)“動(dòng)力泵”，日夜推動(dòng)血液流向全身。張晶教授介紹，這個(gè)“泵”之所以能保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)而不倒流，全靠?jī)?nèi)部四扇精巧的“單向閥門(mén)”，也就是心臟瓣膜。
“這四扇‘門(mén)’分別是二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣?！睆埦Ы淌诮忉屨f(shuō)，“它們開(kāi)合有序，是維持心臟高效運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵?！币坏┻@些“門(mén)”出現(xiàn)故障，要么無(wú)法順暢打開(kāi)即“狹窄”，要么無(wú)法嚴(yán)密關(guān)閉即“關(guān)閉不全”，心臟這個(gè)“泵”的工作就會(huì)變得異常費(fèi)力，最終導(dǎo)致心臟功能受損。
可這些關(guān)鍵的“門(mén)”為什么會(huì)壞呢？專家指出，心臟瓣膜病的成因復(fù)雜，主要分為先天和后天兩大類。一部分患者源于先天因素，即出生時(shí)瓣膜結(jié)構(gòu)就存在異常，如發(fā)育不全或畸形。這類患者可能在幼年即出現(xiàn)癥狀，也有人到成年后才被發(fā)現(xiàn)。
在后天因素中，風(fēng)濕性心臟病是主要病因之一?！霸谖覀儑?guó)家的南方地區(qū)，風(fēng)心病相對(duì)還是比較多見(jiàn)的?！彼忉?，這通常是由鏈球菌感染后引發(fā)的免疫反應(yīng)，錯(cuò)誤地攻擊了心臟瓣膜所致。而與此同時(shí)，隨著年齡增長(zhǎng)，心臟瓣膜像其他器官一樣會(huì)發(fā)生“老化”，即退行性改變。瓣膜會(huì)逐漸增厚、鈣化，彈性變差，這也成為當(dāng)前老年人患心臟瓣膜病的最常見(jiàn)原因。此外，高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、感染性心內(nèi)膜炎，乃至一些心臟手術(shù)的后遺癥，也都可能損害瓣膜功能。
患病群體超千萬(wàn)，但很多人未能及時(shí)察覺(jué)
張晶教授介紹，我國(guó)心臟瓣膜病患者群體十分龐大，尤其是風(fēng)濕性心臟病和退行性改變性的瓣膜病患者數(shù)量超過(guò)1000萬(wàn)。然而一個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)是，其中得到規(guī)范治療的患者比例并不高。
“頭暈昏倒了兩次，怎么也沒(méi)想到是心臟的毛病?！鼻安痪茫?0歲的蘇先生（化姓）就因?yàn)椴幻髟虻臅炟时凰椭聊暇┙贬t(yī)院就醫(yī)。詳細(xì)檢查之后醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)“元兇”正是嚴(yán)重的心臟瓣膜病，心臟搏血量減少，繼而導(dǎo)致腦供血不足的暈厥。無(wú)獨(dú)有偶。張晶教授近日還接診了一例患者王爺爺（化姓），其患多年風(fēng)濕病，已經(jīng)累及心臟，“從發(fā)病到接受手術(shù)治療拖了十幾年，最后病人熬到了皮包骨、心臟衰竭的狀態(tài)?！?/p>
張晶教授指出，心臟擁有強(qiáng)大的代償能力，在瓣膜病變?cè)缙?，心臟會(huì)加倍工作來(lái)彌補(bǔ)“門(mén)”的故障，導(dǎo)致了疾病的“隱匿性”。因此患者可能多年沒(méi)有明顯癥狀，或僅有輕微不適。這導(dǎo)致很多人未能及時(shí)察覺(jué)。
“許多患者就這樣一拖再拖，直到出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰、呼吸困難等癥狀時(shí)才就醫(yī)，此時(shí)病情往往已步入晚期，治療難度和風(fēng)險(xiǎn)都大大增加?！睆埦Ы淌谥赋?，這種普遍的延誤，導(dǎo)致了整體的低就診率和低手術(shù)率。
嚴(yán)格規(guī)范地治療，99%的瓣膜疾病可以達(dá)到治愈
得了心臟瓣膜病，是否意味著終身無(wú)法治愈？張晶教授明確表示，無(wú)論是瓣膜狹窄還是關(guān)閉不全，只要及時(shí)選擇科學(xué)的治療方式，99%的心臟瓣膜病是可以治愈的。目前，治療主要有兩大類方法：一是傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，直接修復(fù)或置換病變瓣膜；二是微創(chuàng)介入治療，例如通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，為主動(dòng)脈瓣狹窄患者植入新瓣膜，無(wú)需開(kāi)胸。
那么，患者該如何選擇？張晶教授介紹，兩種技術(shù)都已非常成熟。對(duì)于年輕患者，通常更建議進(jìn)行手術(shù)治療；而對(duì)于高齡、病情重或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，微創(chuàng)介入治療則是更合適的選擇。她特別強(qiáng)調(diào)，瓣膜材料有其使用壽命，因此選擇需綜合考慮年齡等因素。
“最重要的是及時(shí)治療，”專家強(qiáng)調(diào)，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，患者完全可以達(dá)到正常人的預(yù)期壽命?！按蠹也粦?yīng)恐懼治療，更不要拖延，以免延誤最佳時(shí)機(jī)?！睆埦Ы淌诨貞?，蘇先生被診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄，同時(shí)患有肺氣腫?！翱紤]到患者身體基礎(chǔ)條件等情況，開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，我們?yōu)樗x擇了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)這一介入治療方案?！?手術(shù)過(guò)程順利，患者術(shù)后恢復(fù)迅速，療效令人滿意。而王先生患有主動(dòng)脈瓣與二尖瓣均受累的風(fēng)濕性心臟病，情況則有所不同。張晶教授介紹，針對(duì)這種復(fù)雜的雙瓣膜病變，團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)評(píng)估，最終為患者實(shí)施了傳統(tǒng)開(kāi)胸瓣膜置換手術(shù)。盡管手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，但術(shù)后效果顯著，患者目前正處于良好的康復(fù)過(guò)程中。
換了瓣不代表“一勞永逸”！瓣膜病患者須終身管理
專家提醒，雖然科學(xué)的治療可以讓患者轉(zhuǎn)危為安，但想要真正重獲“心”生，術(shù)后長(zhǎng)期的科學(xué)管理與手術(shù)本身同等重要?！俺晒Φ陌昴な中g(shù)絕非一勞永逸的終點(diǎn)，而是一段需要醫(yī)患攜手、進(jìn)行科學(xué)終身管理的起點(diǎn)?！睆埦Ы淌谥赋?，無(wú)論是選擇了耐久性強(qiáng)但需終身抗凝的機(jī)械瓣，還是無(wú)需長(zhǎng)期抗凝但存在使用壽命的生物瓣，都離不開(kāi)系統(tǒng)性的術(shù)后管理。
他解釋道：“植入機(jī)械瓣的患者，必須嚴(yán)格遵守華法林等抗凝藥物治療方案，并定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（INR），以在預(yù)防血栓和避免出血之間找到最佳平衡點(diǎn)。而選擇了生物瓣的患者，雖然抗凝負(fù)擔(dān)較輕，也絕非可以高枕無(wú)憂?！迸c此同時(shí)，生物瓣會(huì)隨著時(shí)間推移出現(xiàn)緩慢退化，因此患者必須堅(jiān)持定期心臟超聲復(fù)查，以評(píng)估瓣膜結(jié)構(gòu)和功能的變化、監(jiān)測(cè)心腔恢復(fù)情況?！岸ㄆ诘膶I(yè)隨診，是保障術(shù)后長(zhǎng)期療效、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題的生命線。絕不能說(shuō)‘換完了就沒(méi)事了’?！?/p>
除了術(shù)后患者的長(zhǎng)期隨訪，張晶教授也提醒，在日常生活中應(yīng)對(duì)一些可能的心臟異常信號(hào)保持警惕?！叭绻搅艘欢挲g，或者在并無(wú)明確原因的情況下，經(jīng)常感到心慌、乏力、氣短，或者反復(fù)出現(xiàn)感冒咳嗽癥狀，經(jīng)普通治療又改善不明顯，” 張晶教授建議，“這或許是心臟發(fā)出的警報(bào)，應(yīng)盡早進(jìn)行心臟超聲檢查，以排查是否存在瓣膜疾病等問(wèn)題?！?/p>
而針對(duì)導(dǎo)致心臟瓣膜病的重要原因“風(fēng)濕熱”，張晶教授給出了格外重要的告誡?！皩?duì)于患有風(fēng)濕熱的年輕患者，進(jìn)行及時(shí)、徹底的治療至關(guān)重要。這是阻斷風(fēng)濕活動(dòng)持續(xù)損害心臟瓣膜、預(yù)防風(fēng)濕性心臟病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵窗口期?！?一旦發(fā)展為風(fēng)濕性心臟病，其造成的瓣膜損害往往是不可逆的，將嚴(yán)重影響患者一生的健康與生活質(zhì)量?！坝酗L(fēng)濕熱病史的患者，應(yīng)格外注重預(yù)防。關(guān)鍵在于增強(qiáng)自身抵抗力，積極預(yù)防和治療如口腔感染、扁桃體炎等鏈球菌感染。一旦發(fā)生感染，務(wù)必及時(shí)、規(guī)范地治療，從源頭上切斷風(fēng)濕熱發(fā)作的鏈條，這才是保護(hù)心臟瓣膜最經(jīng)濟(jì)、最有效的根本策略。
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
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