謊稱(chēng)“工傷”為“自傷”，三人合謀騙取醫(yī)保基金被判刑
來(lái)源： 紫牛新聞
2025-11-21 11:25:00
揚(yáng)子晚報(bào)網(wǎng)11月21日訊（記者 陳勇）工傷已由第三方責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的情況下，不能使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。近日，宿遷經(jīng)開(kāi)區(qū)法院審結(jié)一起謊稱(chēng)“工傷”為“自傷”以騙取醫(yī)?；鸬陌讣?。
2021年11月26日，被告人孫某受沈某某雇傭從事廠房拆卸工作，過(guò)程中受傷致腳跟骨骨折，被送至醫(yī)院住院治療。被告人張某對(duì)其進(jìn)行陪護(hù)照顧，并在住院處以親屬身份登記電話信息。
在被告人張某提議下，孫某、張某、沈某某三人共同商議，決定隱瞞孫某受傷系工傷的事實(shí)，虛構(gòu)孫某在家中跌傷的情況，以此騙取醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)。
住院期間，醫(yī)保調(diào)查員電話聯(lián)系被告人張某，張某隱瞞孫某工傷事實(shí)，否認(rèn)存在第三方責(zé)任。2021年12月16日，被告人孫某出院，三人結(jié)算費(fèi)用后騙取醫(yī)?；鹑嗣駧?3502.28元。2022年1月，孫某與沈某某簽訂協(xié)議，由沈某某一次性賠償孫某二次手術(shù)費(fèi)用等一切相關(guān)費(fèi)用共計(jì)人民幣56000元。2023年5月，被告人孫某再次住院取出固定裝置，利用之前建立的虛假診療信息，再次騙取醫(yī)?；?407.96元。
在偵查階段和法院審理階段，三名被告人已全額退還騙取的醫(yī)保基金。法院經(jīng)審理認(rèn)為，被告人孫某、張某、沈某某以非法占有為目的，虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相，騙取醫(yī)?；?，數(shù)額較大，其行為均應(yīng)當(dāng)以詐騙罪追究刑事責(zé)任。綜合全案情節(jié)，法院分別判處三名被告人相應(yīng)刑罰。
本案主審法官、宿遷經(jīng)開(kāi)區(qū)法院刑事審判庭副庭長(zhǎng)、一級(jí)法官孔珊珊指出，醫(yī)?；鹗敲裆Ｕ系闹匾?，通過(guò)虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相騙取醫(yī)?；?，將直接導(dǎo)致基金流失，削弱基金保障能力，影響醫(yī)保制度的可持續(xù)運(yùn)行，威脅全體參保人的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。醫(yī)保詐騙行為必將受到刑事追究。
參保人員既是國(guó)家惠民政策的受益者，又是良好制度建設(shè)的參與者。在此提醒參保人員要樹(shù)立法治意識(shí)，自覺(jué)抵制騙保行為，在報(bào)銷(xiāo)醫(yī)?；饡r(shí)應(yīng)當(dāng)自覺(jué)遵守國(guó)家醫(yī)保制度，依法、依規(guī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，切莫以身試法。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員要嚴(yán)守執(zhí)業(yè)規(guī)范、審慎履職，共同營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。